Стеноз позвоночного канала

Что такое позвоночный канал

Позвоночный канал образован отверстиями позвонков, которые лежат друг над другом. В шейном и грудном отделах в нем находится спинной мозг, а в поясничном отделе пучок нервных корешков, который называют конским хвостом.

От канала в стороны отходят межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят к рукам, ногам и внутренним органам. Сужение может затрагивать центральный канал, боковые карманы или сами межпозвонковые отверстия, и от этого зависят симптомы.

Причины стеноза

У большинства пациентов стеноз приобретенный и развивается на фоне возрастных изменений позвоночника. Реже встречается врожденно узкий канал, и тогда симптомы появляются раньше и на фоне менее выраженных изменений.

Изменения, которые сужают позвоночный канал:

• выбухание и протрузии межпозвонковых дисков

• разрастание и утолщение межпозвонковых суставов

• утолщение желтой связки, которая выстилает канал сзади

• смещение одного позвонка относительно другого, или спондилолистез

• костные разрастания по краям позвонков

• последствия травм и операций на позвоночнике

Обычно сужение формируется сразу из нескольких компонентов. Поэтому стеноз отличается от изолированной грыжи и протрузии диска, которая возникает остро, чаще у людей среднего возраста, и нередко уменьшается сама.

Поясничный стеноз и его симптомы

Главный симптом поясничного стеноза называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Человек проходит определенное расстояние, после чего появляются боль, онемение, тяжесть или слабость в ногах, и чтобы продолжить путь, ему нужно сесть или наклониться вперед.

Характерные признаки поясничного стеноза:

• боль, жжение и онемение в ягодицах и ногах во время ходьбы и долгого стояния

• облегчение в положении сидя и в наклоне вперед

• ходьба с опорой на тележку в магазине переносится легче обычной ходьбы

• езда на велосипеде не вызывает симптомов

• дистанция, которую человек проходит без остановки, постепенно сокращается

• боль в пояснице, хотя у части пациентов она выражена слабо

Наклон вперед расширяет позвоночный канал, а разгибание сужает его. Именно поэтому пациентам легче идти, опираясь на тележку или трость, и тяжелее спускаться под гору и стоять прямо.

Шейный стеноз

Сужение канала в шейном отделе опаснее поясничного, поскольку здесь проходит спинной мозг. Длительное сдавление приводит к шейной миелопатии, которая развивается медленно и долго остается незамеченной.

Признаки шейной миелопатии:

• неловкость рук, трудности с застегиванием пуговиц и почерком

• онемение кистей, которое не связано с положением рук

• неустойчивость походки и ощущение ватных ног

• ощущение прохождения тока по позвоночнику во время наклона головы вперед

• нарушения мочеиспускания на поздних стадиях

Такие симптомы требуют быстрой консультации невролога и нейрохирурга, поскольку повреждение спинного мозга нередко необратимо. 

Чем стеноз отличается от других причин боли в ногах

Боль в ногах во время ходьбы бывает связана не только с позвоночником. Правильный диагноз определяет лечение, поэтому врач исключает похожие состояния.

Состояния, с которыми дифференцируют стеноз:

• сосудистая перемежающаяся хромота — боль в икрах проходит в положении стоя, без необходимости садиться, а пульс на стопах ослаблен

• ишиас и люмбоишиалгия — боль по задней поверхности ноги, которая не зависит от расстояния ходьбы

• артроз тазобедренного сустава — боль в паху и ограничение движений в суставе

• полинейропатия — онемение и жжение в стопах, которые беспокоят и в покое

Для исключения сосудистой причины врач назначает УЗИ сосудов нижних конечностей. У пожилых пациентов стеноз и поражение сосудов нередко сочетаются.

Когда нужна срочная помощь

Острое сдавление корешков конского хвоста требует экстренной операции. Промедление в несколько часов способно привести к стойкому нарушению функций тазовых органов.

Признаки, с которыми нужно немедленно вызвать скорую помощь:

• онемение промежности и внутренней поверхности бедер

• задержка мочи или недержание мочи и кала

• быстро нарастающая слабость в обеих ногах

Диагностика

Диагноз ставит невролог на основании жалоб, осмотра и данных МРТ. Врач оценивает дистанцию ходьбы, чувствительность, силу мышц и рефлексы, проверяет пульс на стопах.

МРТ показывает степень сужения канала, состояние дисков, суставов и связок. Сужение на снимках часто встречается и у людей без симптомов, поэтому врач сопоставляет картину МРТ с жалобами, а не лечит изображение. Рентгенография с функциональными пробами выявляет смещение позвонков, а КТ точнее оценивает костные структуры.

Лечение стеноза позвоночного канала

Большинство пациентов с умеренными симптомами лечатся консервативно. Задача лечения состоит в том, чтобы увеличить дистанцию ходьбы, уменьшить боль и сохранить самостоятельность.

Лечебная физкультура

Занятия с врачом ЛФК составляют основу консервативного лечения. Упражнения с наклоном вперед уменьшают давление на корешки, укрепление мышц живота и ягодиц снижает прогиб в пояснице, а тренировки на велотренажере поддерживают выносливость без боли.

Пациенту подбирают программу ходьбы с короткими остановками, которая постепенно увеличивает пройденное расстояние. Регулярная активность лучше сохраняет функцию, чем покой.

Массаж

Массаж спины уменьшает напряжение мышц поясницы и ягодиц, которые перегружаются на фоне вынужденной позы. Массаж ног снимает тяжесть и судороги в икрах.

Физиотерапия

Текар-терапия улучшает питание тканей и уменьшает мышечный спазм, а МДМ-терапия снижает болевой синдром и нормализует сон.

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопатия восстанавливает подвижность таза, грудного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Чем свободнее эти отделы, тем меньше вынужденного прогиба в пояснице приходится на суженный сегмент. Мануальная терапия применяется в мягком варианте, без силовых манипуляций на суженном сегменте и после изучения МРТ.

Медикаментозное лечение и блокады

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначает врач на короткие курсы. Эпидуральные инъекции уменьшают боль на несколько недель или месяцев и помогают пациенту активнее заниматься ЛФК.

Операция

Хирургическое лечение рассматривают, когда консервативная терапия в течение нескольких месяцев оказывается неэффективной, дистанция ходьбы резко сокращается, нарастает слабость в ногах или появляются признаки миелопатии. Декомпрессия освобождает нервные структуры, а в случае нестабильности ее дополняют фиксацией позвонков. После операции восстановление продолжается с реабилитологом.