Хлыстовая травма шеи

Механизм хлыстовой травмы

Во время удара сзади туловище вместе с сиденьем резко смещается вперед, а голова по инерции остается на месте и запрокидывается. Затем голова так же резко движется вперед. Все движение занимает доли секунды, и мышцы шеи не успевают напрячься и защитить позвоночник.

В результате растягиваются и надрываются мышцы, связки, капсулы межпозвонковых суставов и другие мягкие ткани шеи. В тяжелых случаях повреждаются межпозвонковые диски, нервные корешки и сами позвонки.

Подголовник, отрегулированный на уровне макушки и расположенный близко к затылку, заметно снижает риск хлыстовой травмы. Низко опущенный подголовник, наоборот, превращается в точку опоры, через которую голова запрокидывается еще сильнее.

Степени тяжести

Для оценки тяжести хлыстовой травмы врачи используют классификацию Квебекской рабочей группы. От степени зависят обследование и тактика лечения.

Степени хлыстовой травмы:

• 0 — жалоб и признаков повреждения нет

• I — боль, скованность или болезненность шеи без объективных изменений на осмотре

• II — боль в шее вместе с ограничением движений и болезненными точками в мышцах

• III — боль в шее вместе с неврологическими признаками, например снижением рефлексов, слабостью или нарушением чувствительности в руке

• IV — перелом или вывих позвонков

Подавляющее большинство пострадавших относится к первой и второй степеням.

Симптомы хлыстовой травмы

Симптомы обычно нарастают в течение первых суток. Это связано с отеком поврежденных тканей и защитным спазмом мышц.

Типичные проявления хлыстовой травмы:

• боль и скованность в шее, ограничение поворотов головы

• головная боль, которая начинается в затылке

• боль в надплечьях, между лопатками и в руках

• головокружение и ощущение неустойчивости

• онемение и покалывание в руках

• быстрая утомляемость, трудности с концентрацией и памятью

• нарушения сна, раздражительность и тревога

• шум в ушах и нечеткость зрения

Головная боль после хлыстовой травмы часто имеет шейное происхождение. Подробнее о таком варианте боли рассказано на странице о цервикалгии и цервикогенной головной боли.

Когда нужна срочная помощь

После любой аварии с ударом важно исключить перелом позвонков и повреждение спинного мозга. Неотложное обследование нужно даже в том случае, если человек может ходить и двигать головой.

Признаки, с которыми нужно немедленно обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь:

• сильная боль по средней линии шеи сзади

• онемение, слабость или нарушение движений в руках и ногах

• потеря сознания, сильная головная боль, рвота, спутанность сознания

• нарушение речи, глотания, двоение в глазах

• невозможность повернуть голову на сорок пять градусов вправо и влево

• возраст старше шестидесяти пяти лет и высокоскоростная авария

Перечисленные критерии частично взяты из Канадского правила, по которому врачи во всем мире решают, кому после травмы шеи нужна рентгенография или КТ.

Диагностика

Если признаков тяжелой травмы нет, диагноз ставят по жалобам и осмотру. Невролог оценивает объем движений шеи, болезненные точки, силу мышц рук, рефлексы и чувствительность.

Рентгенография и КТ нужны для исключения переломов и нестабильности позвонков, а МРТ назначают в случае неврологических симптомов и упорной боли. Нередко на снимках находят возрастные изменения, которые существовали до травмы и не всегда объясняют жалобы. Отличить последствия травмы от проявлений шейного остеохондроза помогают история симптомов и данные осмотра.

Лечение хлыстовой травмы

Современный подход основан на ранней и постепенно нарастающей активности. Исследования показывают, что долгий покой и многодневное ношение воротника замедляют восстановление, тогда как раннее начало движений сокращает срок болезни.

Первые дни после травмы

В остром периоде задача состоит в уменьшении боли и сохранении движений в комфортных пределах.

Рекомендации на первые дни:

• обычная повседневная активность с учетом самочувствия

• мягкие движения головой в безболезненной амплитуде несколько раз в день

• холод на шею в первые сутки, затем сухое тепло

• обезболивающие препараты по назначению врача

• мягкий воротник только на короткое время и только по назначению врача

Лечебная физкультура

Упражнения составляют основу восстановления. Врач ЛФК подбирает программу, которая постепенно возвращает объем движений, укрепляет глубокие мышцы шеи и мышцы лопаток, тренирует контроль положения головы.

Если после травмы сохраняются головокружение и неустойчивость, в программу добавляют упражнения на равновесие и координацию движений глаз и головы.

Массаж

Массаж шейно-воротниковой зоны уменьшает защитный спазм мышц, улучшает кровоток и снимает боль. В остром периоде массаж выполняют мягко, а интенсивность повышают по мере стихания боли.

Мануальная терапия и остеопатия

Мануальная терапия в сочетании с упражнениями восстанавливает подвижность шейного и грудного отделов позвоночника. Силовые манипуляции на шее после травмы выполняют только после исключения повреждений позвонков и сосудов.

Остеопатия применяет мягкие техники для работы с мышцами шеи, верхнего грудного отдела, ребер и основания черепа. Метод особенно уместен в случае выраженной головной боли и головокружения.

Физиотерапия и тейпирование

Текар-терапия уменьшает отек и мышечный спазм, а МДМ-терапия снижает боль и нормализует сон, который часто нарушен после аварии. Кинезиотейпирование поддерживает мышцы шеи и надплечий и уменьшает боль в период возвращения к обычной активности.

Психологическая поддержка

Страх, тревога и навязчивые воспоминания об аварии замедляют восстановление не меньше, чем физическое повреждение. Если такие переживания сохраняются несколько недель, помощь психолога или психотерапевта становится частью лечения.

Прогноз и затяжное течение

У большинства пострадавших с первой и второй степенью симптомы проходят в течение нескольких недель или месяцев. Однако, по данным международной рабочей группы, у значительной части людей жалобы сохраняются и через год после травмы.

Факторы, которые повышают риск затяжного течения:

• сильная боль и выраженное ограничение повседневной активности в первые дни

• неврологические симптомы

• выраженная тревога и страх движения

• долгий покой и ношение воротника

• проблемы с шеей до травмы

Раннее начало восстановления, правильная информация и постепенное возвращение к нагрузкам снижают риск хронической боли.