Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Почему эта травма восстанавливается так долго

Ахиллово сухожилие является самым мощным в теле человека и выдерживает нагрузку в несколько раз выше веса тела во время бега. Разрыв чаще всего происходит у мужчин от тридцати до пятидесяти лет во время резкого рывка в игровых видах спорта.

Особенность травмы связана с кровоснабжением. Средняя часть сухожилия питается плохо, поэтому заживление идет медленно, а новая ткань поначалу заметно уступает исходной по прочности. Полное созревание рубца занимает около года.

Икроножная мышца страдает не меньше самого сухожилия. Недели в ортезе уменьшают ее объем на несколько сантиметров, а полностью силу восстановить удается не всегда. Разница в способности подняться на носок сохраняется у части пациентов даже спустя два года после травмы.

Отдельная проблема касается удлинения сухожилия. Слишком раннее растяжение приводит к тому, что рубец формируется избыточно длинным, и тогда возникают следующие последствия:

• нога теряет силу отталкивания даже на фоне полного сращения

• подъем на носок на одной ноге остается недоступным

• походка сохраняет заметную хромоту

• бег и прыжки становятся невозможными

• исправить ситуацию удается только повторной операцией

Именно поэтому в первые недели сухожилие держат в укороченном положении, поднимая пятку клиньями в ортезе, и снижают эту высоту постепенно.

Оперативное и консервативное лечение

Тактику выбирает травматолог с учетом возраста, уровня активности и характера разрыва. Современные протоколы восстановления для обоих подходов похожи и предполагают раннюю функциональную нагрузку вместо длительного гипса.

Операция

Сухожилие сшивают открытым или малоинвазивным способом. Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии начинается с ортеза и клиньев под пятку, а нагрузку разрешают в первые недели.

Вероятность повторного разрыва после шва ниже, чем без операции. Взамен появляются риски, связанные с заживлением раны, поскольку кожа над ахиллом тонкая и снабжается кровью небогато.

Консервативное лечение

Ногу фиксируют в ортезе с максимальным подъемом пятки, чтобы концы сухожилия сошлись. Метод выбирают для пациентов старшего возраста и людей с невысоким уровнем физической активности.

Сроки восстановления сопоставимы с операцией, а риск повторного разрыва несколько выше. Отказ от вмешательства избавляет от осложнений со стороны раны.

Этапы восстановления по срокам

Программа разворачивается несколькими последовательными этапами, и каждый имеет собственный набор разрешенных нагрузок. Переход к следующему этапу определяется состоянием ноги, а не только календарем.

Первые две недели

Нога находится в ортезе с максимальным подъемом пятки. Разрешается дозированная опора на костылях, а нагрузку увеличивают по переносимости.

Основная задача периода касается заживления раны и профилактики тромбоза. Активные движения пальцами и работа со здоровой ногой начинаются сразу.

Со второй по шестую неделю

Высоту клиньев под пяткой постепенно уменьшают, приводя стопу к нейтральному положению. Пациент переходит к полной опоре в ортезе и отказывается от костылей.

Подключают мягкие движения в голеностопе в безопасном диапазоне и работу с мышцами бедра. Растягивать ахилл на этом сроке запрещено категорически.

С седьмой по двенадцатую неделю

Ортез снимают, и человек переходит к обычной обуви с небольшим подъемом пятки. Начинается активная работа с силой икроножной мышцы.

Именно этот период считается самым опасным для повторного разрыва. Боль уходит, нога кажется здоровой, а прочность сухожилия остается минимальной. Резкие движения и бег остаются под запретом.

С трех до шести месяцев

Нагрузка становится силовой. Пациент осваивает подъем на носок сначала на двух ногах, затем на одной, добавляются упражнения с сопротивлением и работа на баланс.

Возврат к легкому бегу возможен к пятому-шестому месяцу и только после того, как человек уверенно поднимается на носок травмированной ноги.

От шести месяцев до года

Финальный этап посвящен возврату к спорту. Прыжковые и рывковые нагрузки добавляют последними, ближе к девятому месяцу.

Полностью сила икроножной мышцы восстанавливается к концу первого года, а иногда и позже. Возвращение в игровые виды спорта раньше девяти месяцев значительно повышает риск повторной травмы.

Задачи реабилитационного курса

Программу составляет реабилитолог после осмотра и знакомства с заключением травматолога. Темп нагрузки согласуется с оперировавшим врачом.

Курс решает несколько задач:

• защита сухожилия от избыточного растяжения на ранних сроках

• постепенный переход от опоры в ортезе к обычной ходьбе

• восстановление объема и силы икроножной мышцы

• возвращение полной амплитуды голеностопного сустава

• устранение отека стопы и голени, который держится месяцами

• работа с рубцом после операции для восстановления скольжения тканей

• тренировка баланса и чувства положения стопы

• разгрузка колена, бедра и поясницы от компенсаций во время хромоты

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Сеть располагает набором инструментов для работы с сухожильными травмами. Специалисты подбирают комбинацию под конкретный этап восстановления.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой с врачом ЛФК остаются основным методом на всех этапах. Именно дозирование нагрузки определяет, окажется ли сухожилие прочным и правильной длины.

Инструктор контролирует переход между этапами и не допускает преждевременного растяжения. Домашний комплекс пациент получает в письменном виде, а на приеме специалист проверяет технику выполнения.

Массаж

Массаж уменьшает отек и поддерживает эластичность тканей голени. Зону послеоперационного рубца специалист обходит до полного заживления, а позже прорабатывает мягко.

В программу входят несколько техник:

• лимфодренажный массаж — уменьшает стойкий отек стопы и голени

• массаж ног — восстанавливает тонус икроножной мышцы

• миофасциальный массаж — снимает напряжение бедра и поясницы

Физиотерапия

Аппаратные методы поддерживают заживление и уменьшают боль. Конкретную процедуру врач подбирает с учетом срока после травмы.

Клиника применяет несколько направлений:

• текар-терапия — улучшает питание тканей и ускоряет их созревание

• терапия красным светом — поддерживает заживление послеоперационной раны

• ударно-волновая терапия — применяется на поздних сроках, а на свежем шве исключена

Остеопатия

Остеопат занимается последствиями многомесячной хромоты. Ходьба в ортезе с приподнятой пяткой перекашивает таз, нагружает поясницу и меняет опору здоровой ноги.

Врач восстанавливает подвижность мелких суставов стопы и разбирает блоки в поясничном отделе. Без этой работы симметричная походка возвращается медленнее.

Тейпирование и стельки

Кинезиотейпирование разгружает сухожилие в период возврата к обычной обуви и уменьшает отек голени.

Индивидуальные ортопедические стельки с подъемом пятки обеспечивают плавный переход от ортеза к нормальной обуви. Высоту подъема уменьшают постепенно, за несколько месяцев. Изготавливают их специалисты направления травматологии и ортопедии, подбор проходит на очном приеме.

Домашний режим и типичные ошибки

Восстановление ахилла отличается тем, что главная опасность приходится не на первые недели, а на второй-третий месяц. Именно тогда пациент чувствует себя здоровым и теряет осторожность.

Ошибки повторяются у большинства пациентов:

• ранние попытки растянуть ахилл, которые удлиняют формирующийся рубец

• ходьба без ортеза раньше разрешенного срока

• резкий отказ от подъема пятки в обуви вместо постепенного снижения

• возврат к бегу до уверенного подъема на носок одной ногой

• прекращение силовых упражнений через полгода, когда мышца еще слаба

• игровые виды спорта раньше девяти месяцев после травмы

Состояние сухожилия и окружающих тканей оценивает УЗИ мягких тканей, а сустав врач исследует с помощью УЗИ голеностопного сустава.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

Восстановление идет предсказуемо, поэтому резкие изменения требуют внимания. Несколько признаков заслуживают консультации без ожидания планового приема.

Срочного обращения требуют такие симптомы:

• ощущение щелчка или удара по голени с последующей потерей опоры

• внезапная невозможность оттолкнуться стопой

• провал или углубление в области сухожилия, который прощупывается пальцами

• покраснение, выделения или расхождение краев послеоперационной раны

• плотный горячий отек икроножной мышцы

• нарастающая боль после периода улучшения

Первые три признака вместе указывают на повторный разрыв. Состояние требует немедленного обращения к травматологу.

Запись на реабилитацию в Санкт-Петербурге

Сеть «Остеомед» принимает пациентов в семи центрах Санкт-Петербурга, поэтому подобрать клинику рядом с домом получится в большинстве районов города. Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с заключением травматолога.  Начинать курс восстановления нужно в первые недели после операции, поскольку именно на раннем этапе решается вопрос будущей длины сухожилия.