Реабилитация после перелома лучевой кости и травм запястья

Что происходит с рукой после снятия гипса

Четыре-шесть недель обездвиживания меняют кисть и предплечье сильнее, чем ожидает пациент. Человек снимает гипс и обнаруживает, что рука почти не сгибается, а обычные бытовые действия стали недоступными.

Первым делом теряется амплитуда лучезапястного сустава. Разгибание кисти, необходимое для опоры на руку, уходит почти полностью, а сгибание ограничивается наполовину. Одновременно страдает ротация предплечья, из-за чего человек не может повернуть ладонь вверх и удержать в ней предмет.

Сила хвата падает многократно. Пациент не удерживает чайник, не открывает банку и роняет предметы, что вызывает больше тревоги, чем сама боль. Восстановление силы занимает от трех до шести месяцев и идет медленнее возврата амплитуды.

Отек кисти держится долго и мешает движению пальцев. Ткани после травмы пропитываются жидкостью, суставы пальцев тугоподвижны по утрам, а кольца перестают налезать на пальцы.

Отдельно возникают проблемы, о которых пациентов обычно не предупреждают:

• онемение и покалывание в пальцах из-за сдавления срединного нерва в канале запястья

• щелчки и болезненность в основании большого пальца

• боль в локтевой стороне запястья на фоне поворота ладони

• напряжение шеи и плеча со стороны травмы, поскольку рука долго находилась в косынке

• страх опираться на руку, который сохраняется дольше объективных ограничений

Разные варианты травмы и сроки восстановления

Тактика зависит от того, как лечили перелом и какие структуры пострадали. Общая логика восстановления совпадает, а вот сроки различаются.

Перелом без смещения в гипсе

Наиболее благоприятный вариант. Гипс держат четыре-шесть недель, активное восстановление начинают сразу после его снятия.

Амплитуда возвращается за четыре-восемь недель занятий, полная сила хвата приходит к третьему-четвертому месяцу. Реабилитация после перелома лучевой кости в этом случае проходит без осложнений у большинства пациентов.

Перелом со смещением и остеосинтез

Пластина фиксирует отломки жестко, поэтому разрабатывать движения хирург разрешает уже через две-три недели. Реабилитация после перелома кисти руки со смещением начинается раньше, а итоговый результат обычно лучше.

Ограничение касается осевой нагрузки и подъема тяжестей, которые запрещены до контрольного снимка. Полное восстановление занимает три-четыре месяца.

Перелом головки лучевой кости

Эта травма относится к локтевому суставу, а не к запястью. Реабилитация после перелома головки лучевой кости имеет свою специфику, поскольку локоть теряет амплитуду стремительно и восстанавливает ее тяжело.

Разгибание локтя возвращают в первую очередь, а форсированное растяжение через боль здесь противопоказано категорически. Грубая разработка запускает образование костной ткани в мышцах, что ограничивает сустав необратимо.

Переломы пальцев

Реабилитация после перелома пальца руки требует особой точности, поскольку мелкие суставы теряют подвижность за считанные дни. Занятия начинают максимально рано, часто еще до полного сращения.

Восстановление занимает от шести недель до трех месяцев. Утренняя тугоподвижность пальцев сохраняется дольше остальных симптомов.

Задачи восстановления руки

Программу составляет реабилитолог после осмотра, измерения амплитуды и оценки силы хвата. Первый прием разумно назначать в ближайшие дни после снятия гипса.

Курс решает несколько задач:

• возвращение разгибания и сгибания лучезапястного сустава

• восстановление поворота предплечья ладонью вверх и вниз

• устранение отека кисти, который блокирует движение пальцев

• постепенный возврат силы хвата и щипкового захвата

• работа с рубцом после операции для восстановления скольжения сухожилий

• освобождение срединного нерва в канале запястья от сдавления отеком

• снятие напряжения с шеи и плеча со стороны травмы

• возврат точных бытовых навыков вроде застегивания пуговиц и письма

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Сеть располагает набором инструментов для восстановления верхней конечности. Специалисты подбирают комбинацию под конкретный вариант перелома и срок после травмы.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой с врачом ЛФК остаются главным методом. Амплитуду и силу возвращает только собственная работа мышц, а процедуры создают для нее условия.

Программа начинается с мягкой разработки амплитуды и движений пальцев, затем добавляется сопротивление, а завершается курс восстановлением силы хвата. Занятия для кисти нужно повторять несколько раз в день короткими подходами, поэтому домашняя часть здесь важнее, чем в работе с крупными суставами.

Массаж

Массаж уменьшает отек и возвращает подвижность плотным тканям предплечья. Зону свежего рубца массажист обходит до полного заживления.

В программу входят несколько техник:

• лимфодренажный массаж — уменьшает стойкий отек кисти и пальцев

• массаж рук — восстанавливает тонус мышц предплечья

• массаж шейно-воротниковой зоны — снимает напряжение шеи и плеча со стороны травмы

Физиотерапия

Аппаратные методы уменьшают отек и боль, за счет чего пациент разрабатывает сустав активнее. Конкретную процедуру врач подбирает с учетом срока после травмы.

Клиника применяет несколько направлений:

• текар-терапия — прогревает ткани предплечья и улучшает их питание

• терапия красным светом — поддерживает заживление мягких тканей

• МДМ-терапия — снижает выраженный болевой синдром

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопат занимается не только запястьем. Недели ношения руки в косынке оставляют после себя напряжение шеи, приподнятое плечо и блок в грудном отделе, а эти изменения ограничивают руку не меньше самого перелома.

Врач восстанавливает подвижность мелких костей запястья, которые за время иммобилизации теряют скольжение относительно друг друга. Мануальная терапия дополняет работу техниками на суставах шейного и грудного отделов.

Тейпирование

Кинезиотейпирование уменьшает отек кисти и поддерживает запястье в период возврата к нагрузке. Метод полезен и на этапе возвращения к работе за компьютером, когда рука быстро устает.

Домашний режим и типичные ошибки

Кисть отличается от крупных суставов тем, что требует частых коротких занятий вместо редких длинных. Пять подходов по несколько минут в течение дня приносят больше пользы, чем одна получасовая тренировка.

Ошибки повторяются у большинства пациентов:

• полное щажение руки после снятия гипса из страха повредить кость

• ожидание, что рука разработается сама во время бытовых дел

• разработка пальцев рывками и через резкую боль

• отказ от движений пальцами еще в период ношения гипса

• игнорирование онемения, которое указывает на сдавление нерва

• преждевременный подъем тяжестей до контрольного снимка

Состояние сустава оценивает УЗИ лучезапястного сустава, а стойкое онемение пальцев требует УЗИ периферических нервов и консультации невролога.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

Восстановление руки идет предсказуемо, поэтому резкие изменения заслуживают внимания. Несколько признаков требуют консультации без ожидания планового приема.

Срочного обращения требуют такие симптомы:

• нарастающая жгучая боль, несоразмерная травме

• багровая или мраморная окраска кисти вместе с изменением температуры кожи

• стойкое онемение пальцев, которое усиливается ночью

• резкий отек кисти после периода улучшения

• невозможность разогнуть палец активным усилием

• покраснение или выделения в области послеоперационного шва

Первые два признака вместе указывают на комплексный регионарный болевой синдром. Состояние поддается лечению тем лучше, чем раньше его распознали, поэтому откладывать визит не нужно.

Запись на реабилитацию в Санкт-Петербурге

Сеть «Остеомед» принимает пациентов в семи центрах Санкт-Петербурга, поэтому подобрать клинику рядом с домом получится в большинстве районов города. Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с заключением травматолога. Начинать курс лучше сразу после снятия гипса, поскольку в этот период ткани еще податливы.