Реабилитация после перелома лодыжки и голеностопа

Что происходит с ногой за время иммобилизации

Шесть-восемь недель в гипсе меняют ногу сильнее, чем ожидает большинство пациентов. Кость к этому моменту срастается, но функция конечности остается на минимальном уровне, и восстанавливать ее приходится отдельно.

Первым делом страдает амплитуда движения. Голеностоп теряет тыльное сгибание, то есть способность подтягивать стопу к себе, а именно это движение необходимо для нормального шага. Без него человек разворачивает стопу наружу и переносит вес на внешний край, из-за чего походка выглядит перекошенной.

Икроножная и камбаловидная мышцы за месяц бездействия теряют заметную часть объема. Разница окружности голени в два-три сантиметра между ногами является типичной находкой после снятия гипса, и восстанавливается она месяцами.

Отдельно уходит проприоцепция, то есть способность чувствовать положение сустава без участия зрения. Из-за этого возникают следующие проблемы:

• нога подворачивается на ровном месте и на лестнице

• человек боится наступать на ногу и переносит вес на здоровую сторону

• восстанавливается неправильный, щадящий рисунок шага

• растет риск повторной травмы того же сустава

• перегружаются колено и поясница на стороне перелома

Отек держится дольше всего. Стопа и голень остаются припухшими к вечеру еще несколько месяцев после срастания, поскольку лимфатический отток восстанавливается медленно.

Особенности разных вариантов травмы

Тактика восстановления зависит от того, как именно лечили перелом. Общие принципы совпадают, а вот сроки и ограничения различаются заметно.

Перелом без смещения в гипсе

Самый благоприятный вариант. Иммобилизация занимает около шести недель, а активное восстановление начинается сразу после снятия гипса.

Опору на ногу разрешают постепенно, ориентируясь на контрольный снимок. Полное функциональное восстановление занимает два-три месяца.

Перелом со смещением и остеосинтез

Реабилитация после остеосинтеза лодыжки отличается более ранним началом движений. Пластина и винты удерживают отломки жестко, поэтому хирург часто разрешает разрабатывать сустав уже через несколько недель, оставляя ограничение только по осевой нагрузке.

Металлоконструкцию удаляют через восемь-двенадцать месяцев, и после этой небольшой операции требуется короткий повторный курс. Реабилитация после перелома голеностопа со смещением занимает в среднем три-четыре месяца.

Трехлодыжечный перелом

Наиболее тяжелый вариант с повреждением всех трех костных структур сустава. Сроки иммобилизации увеличиваются, опору разрешают позже, а вероятность стойкого ограничения амплитуды выше.

Восстановление занимает от четырех до шести месяцев, а полный объем движения возвращается не всегда. Ранняя работа с амплитудой в этом случае особенно важна.

Повреждение связок голеностопа

Разрыв или растяжение связок голеностопа часто сопровождает перелом, а иногда встречается изолированно. Кость при этом цела, но нестабильность сустава сохраняется надолго.

Основной акцент программы смещается на баланс и укрепление малоберцовых мышц, которые удерживают стопу от подворачивания. Без такой работы травма повторяется в среднем в каждом третьем случае.

Задачи восстановления после снятия гипса

Программу составляет реабилитолог после осмотра, измерения амплитуды и оценки походки. Первый прием логично назначать на ближайшие дни после снятия гипса, а не спустя месяцы самостоятельных попыток.

Курс решает несколько последовательных задач:

• возвращение тыльного сгибания стопы как основы нормального шага

• устранение отека голени и стопы, который тормозит движение

• восстановление силы икроножной группы мышц

• работа с рубцом после операции для возврата скольжения тканей

• тренировка баланса и чувства положения сустава

• постепенный переход к полной опоре на ногу без страха

• восстановление правильного переката стопы от пятки к пальцам

• разгрузка колена и поясницы, которые компенсировали хромоту

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Сеть располагает полным набором инструментов для восстановления после травм голеностопа. Специалисты подбирают комбинацию под конкретный вариант перелома и срок после травмы.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой с врачом ЛФК остаются главным методом на всех этапах. Амплитуду и силу возвращает только собственная работа мышц, а процедуры лишь создают для нее условия.

Программа начинается с мягкой разработки амплитуды, затем добавляется сопротивление, а завершается курс упражнениями на нестабильной опоре. Домашний комплекс пациент получает в письменном виде и повторяет ежедневно.

Массаж и работа с отеком

Стойкий отек мешает разрабатывать сустав, поэтому его устранение выходит на первый план в первые недели после снятия гипса.

В программу входят несколько техник:

• лимфодренажный массаж — уменьшает отек стопы и голени

• массаж ног — возвращает тонус ослабленным мышцам голени

• миофасциальный массаж — снимает напряжение бедра и поясницы

• стретчинг — мягко растягивает укоротившееся ахиллово сухожилие

Физиотерапия

Аппаратные методы ускоряют рассасывание отека и уменьшают боль, за счет чего пациент разрабатывает сустав активнее. Конкретную процедуру врач подбирает с учетом срока после травмы.

Клиника применяет несколько направлений:

• текар-терапия — прогревает глубокие ткани и улучшает их питание

• ударно-волновая терапия — применяется на поздних сроках для плотных рубцовых тканей

• терапия красным светом — поддерживает заживление мягких тканей

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопат занимается не только голеностопом. Месяцы ходьбы на костылях оставляют перекос таза, напряжение поясницы и перегрузку здоровой ноги, и эти изменения после снятия гипса не исчезают сами.

Врач восстанавливает подвижность мелких суставов стопы, которые за время иммобилизации теряют скольжение относительно друг друга. Мануальная терапия дополняет работу техниками на суставах позвоночника.

Тейпирование и стельки

Кинезиотейпирование поддерживает сустав в период возврата к полной нагрузке и уменьшает отек между процедурами.

Индивидуальные ортопедические стельки после переломов голеностопа нужны почти всем. Свод стопы за время обездвиживания уплощается, перекат меняется, и без коррекции опоры правильная походка не восстанавливается. Изготавливают их специалисты направления травматологии и ортопедии, подбор проходит на очном приеме.

Домашний режим и типичные ошибки

Первые недели после снятия гипса определяют итоговый результат. Именно в этот период ткани податливы, а спайки еще не сформировались окончательно.

Ошибки повторяются у большинства пациентов:

• ожидание, что нога разработается сама во время обычной ходьбы

• сохранение костылей дольше разрешенного срока, из-за чего мышцы слабеют дальше

• попытки разработать сустав рывками через резкую боль

• полный отказ от нагрузки из страха повторного перелома

• игнорирование отека, который сам по себе ограничивает амплитуду

• возврат к бегу и спорту раньше трех месяцев после травмы

Состояние сустава и связок оценивает УЗИ голеностопного сустава, а стойкий отек с подозрением на сосудистую причину требует УЗИ сосудов нижних конечностей.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

Восстановление после перелома идет предсказуемо, поэтому резкие изменения заслуживают внимания. Несколько признаков требуют консультации без ожидания планового приема.

Срочного обращения требуют такие симптомы:

• резкое усиление боли после периода улучшения

• плотный горячий отек икроножной мышцы одной ноги

• покраснение или выделения в области послеоперационного шва

• онемение стопы и пальцев, которое не проходит

• деформация или неестественное положение стопы

• невозможность наступить на ногу спустя разрешенный срок

Запись на реабилитацию в Санкт-Петербурге

Сеть «Остеомед» принимает пациентов в семи центрах Санкт-Петербурга, поэтому подобрать клинику рядом с домом получится в большинстве районов города. Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с заключением травматолога. Оптимальный момент для начала курса сразу после снятия гипса, когда ткани еще податливы.