Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Почему колено восстанавливается сложнее других суставов

Тазобедренный сустав окружен мощным мышечным массивом, который защищает его и частично компенсирует слабость отдельных мышц. Колено такой защиты лишено, поэтому реагирует на операцию по-другому.

Главная опасность раннего периода связана с рубцовым процессом внутри сустава. Ткани после вмешательства активно склеиваются между собой, и уже через три-четыре недели бездействия формируется артрофиброз, который ограничивает сгибание и разгибание. Разорвать такие спайки консервативно почти невозможно, поэтому хирургу приходится проводить редрессацию под наркозом.

Вторая особенность касается четырехглавой мышцы бедра. Отек и боль запускают рефлекторное торможение, из-за чего мышца буквально перестает включаться по команде мозга. Человек хочет напрячь бедро и не может, а без работы этой мышцы колено остается нестабильным и подгибается во время шага.

Отдельного внимания требует разгибание. Дефицит всего в пять градусов кажется мелочью, однако он полностью меняет механику походки:

• нога не выпрямляется в момент опоры, поэтому четырехглавая мышца напрягается непрерывно

• шаг укорачивается, а темп ходьбы падает

• нагрузка переносится на поясницу и здоровое колено

• быстрая утомляемость сохраняется даже спустя год после операции

• стойкая сгибательная контрактура со временем перестает поддаваться коррекции

Именно поэтому полное разгибание восстанавливают в первую очередь, а сгибание наращивают следом.

Сколько длится реабилитация после замены коленного сустава

Восстановление после операции на коленном суставе проходит несколькими этапами с четкими ориентирами по амплитуде. Ориентировочные сроки полного возвращения к активности составляют от шести месяцев до года, а базовую функцию человек получает обратно за два-три месяца.

Первые две недели

Пациента поднимают на ходунки в первые сутки, а к выписке он передвигается на костылях. Целевая амплитуда сгибания к концу второй недели составляет около девяноста градусов, разгибание должно быть полным.

Отек в этот период выражен максимально, и во многом именно он ограничивает движение. Холод, возвышенное положение ноги и ранняя активация мышц бедра решают эту задачу лучше любого покоя.

Со второй по шестую неделю

Ранний амбулаторный этап определяет итоговый объем движения в суставе. Ориентир к шестой неделе составляет сто десять градусов сгибания, а полное разгибание должно сохраняться стабильно.

Человек постепенно отказывается от костылей и переходит на трость. Занятия проходят несколько раз в неделю, а домашний комплекс пациент повторяет ежедневно. Работу с послеоперационным рубцом и подвижностью надколенника подключают после заживления шва.

С седьмой недели до трех месяцев

Акцент смещается на силу и контроль. Амплитуда к этому сроку приближается к ста двадцати градусам, чего хватает для подъема по лестнице обычным способом и вставания со стула без помощи рук.

Пациент отказывается от трости и начинает исправлять привычную хромоту. Упражнения на баланс возвращают ощущение устойчивости, которое годами терялось из-за боли в суставе.

От трех месяцев до года

Отдаленный период посвящен выносливости и бытовой активности без ограничений. Отек полностью уходит только к шестому месяцу, а иногда и позже, поэтому небольшая припухлость колена по вечерам поводом для тревоги не является.

В программу входят плавание, велотренажер и ходьба на длинные дистанции. Бег, прыжки и игровые виды спорта остаются исключенными пожизненно, поскольку резко сокращают срок службы протеза.

Задачи амбулаторного курса

Программу составляет реабилитолог после осмотра, измерения амплитуды и оценки походки. Набор процедур зависит от срока после операции и от того, насколько успешно прошел больничный этап.

Курс решает несколько параллельных задач:

• восстановление полного разгибания колена как приоритет номер один

• постепенное наращивание сгибания до функциональных ста двадцати градусов

• пробуждение четырехглавой мышцы бедра и возврат ее силы

• устранение стойкого отека голени и области сустава

• возвращение подвижности надколенника, который часто фиксируется рубцами

• работа с послеоперационным рубцом для восстановления скольжения тканей

• разгрузка поясницы, тазобедренного сустава и здоровой ноги от компенсаций

• обучение симметричному шагу вместо привычного щадящего стереотипа

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Сеть располагает полным набором инструментов для послеоперационного восстановления колена, поэтому пациент проходит курс в одной клинике. Специалисты комбинируют методы под конкретную задачу, а не назначают всем одинаковый набор процедур.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой с врачом ЛФК составляют ядро программы. Ни одна процедура не восстановит амплитуду вместо самого пациента, поэтому гимнастика остается обязательной на всех этапах.

Инструктор контролирует технику и постепенно усложняет упражнения, а домашний комплекс пациент получает в письменном виде. На приеме специалист проверяет амплитуду измерением, а не на глаз, поэтому прогресс отслеживается объективно.

Массаж

Массаж решает задачи отека и мышечного напряжения, которые тормозят набор амплитуды. Зону свежего шва массажист обходит до полного заживления.

В программу входят несколько техник:

• лимфодренажный массаж — уменьшает отек голени и области колена

• суставной массаж — возвращает подвижность окружающим сустав тканям

• миофасциальный массаж — снимает напряжение бедра, поясницы и здоровой ноги

• массаж ног — общая проработка мышц оперированной конечности

Физиотерапия

Аппаратные методы уменьшают боль и отек, за счет чего пациент переносит занятия легче и набирает амплитуду быстрее. Конкретную процедуру врач подбирает с учетом срока после вмешательства.

Клиника применяет несколько направлений:

• текар-терапия — прогревает глубокие ткани и ускоряет рассасывание отека

• МДМ-терапия — снижает болевой синдром и нормализует сон

• терапия красным светом — поддерживает заживление мягких тканей

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопат не касается самого импланта, а занимается остальным телом. Годы жизни с больным коленом оставляют после себя устойчивые перекосы, которые операция автоматически не исправляет.

Врач разбирает блоки в поясничном отделе, крестцово-подвздошном сочленении и голеностопе, поскольку эти зоны долго компенсировали хромоту. Мануальная терапия дополняет работу техниками на суставах позвоночника.

PRP-терапия

PRP-терапия для суставов к оперированному колену не применяется, поскольку сустав заменен искусственным. Метод остается востребованным для второй ноги, которая долго компенсировала хромоту и нередко страдает артрозом.

Решение о процедуре врач принимает после осмотра и оценки состояния здорового сустава.

Программы восстановления

Отдельным направлением сети является биологическое центрирование. Это программа восстановления, которая выстраивает опору и положение тела целиком, а не ограничивается зоной вмешательства.

Состав программы специалист подбирает индивидуально, после оценки походки и распределения нагрузки между сторонами.

Тейпирование и ортопедическая коррекция

Кинезиотейпирование поддерживает надколенник и ослабленное бедро между занятиями, а еще заметно уменьшает отек в первые недели после снятия швов.

Индивидуальные ортопедические стельки выравнивают опору и снимают избыточную нагрузку со здоровой ноги. Без коррекции стопы симметричная походка восстанавливается медленнее.

Домашний режим и типичные ошибки

Занятия в клинике занимают несколько часов в неделю, а остальное время человек проводит дома. Именно домашняя часть определяет, наберет ли колено нужную амплитуду в отведенный срок.

Ошибки повторяются у большинства пациентов:

• валик под коленом во время сна — прямой путь к сгибательной контрактуре

• отказ от упражнений из-за боли в первые недели, когда дискомфорт неизбежен

• прекращение занятий на втором месяце, сразу после исчезновения острой боли

• длительное сохранение трости, из-за чего закрепляется несимметричный шаг

• попытки форсировать сгибание рывками вместо плавного удержания положения

• игнорирование отека, который блокирует набор амплитуды сильнее боли

Состояние мягких тканей вокруг сустава оценивает УЗИ коленного сустава, а стойкий отек и уплотнения врач исследует с помощью УЗИ мягких тканей.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Плановое восстановление идет предсказуемо, поэтому резкие изменения самочувствия заслуживают отдельного внимания. Несколько признаков требуют консультации без ожидания планового приема.

Срочного обращения требуют такие симптомы:

• повышение температуры выше 38 градусов после первой недели

• покраснение, выделения или расхождение краев послеоперационного шва

• резкое нарастание отека и горячая кожа над суставом

• боль и плотность в икроножной мышце одной ноги

• внезапная блокировка сустава или ощущение подворачивания ноги

• амплитуда сгибания, которая не растет две недели подряд

Последний пункт формально не относится к неотложным, однако именно он служит сигналом начинающегося артрофиброза. Чем раньше врач увидит остановку прогресса, тем больше шансов обойтись без редрессации.

Запись на реабилитацию в Санкт-Петербурге

Сеть «Остеомед» принимает пациентов в семи центрах Санкт-Петербурга, поэтому подобрать клинику рядом с домом получится в большинстве районов города. Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с выпиской из стационара. Начинать амбулаторный курс лучше сразу после выписки, поскольку окно для набора амплитуды ограничено первыми неделями.