Головная боль у ребенка

Как дети описывают головную боль

Подросток рассказывает о боли почти так же, как взрослый, и может указать место, характер и силу ощущений. С дошкольниками сложнее, поскольку слова «голова болит» они нередко используют для любого недомогания, а настоящую головную боль описывают как боль в животе или просто перестают играть.

Признаки, по которым родители понимают, что болит голова у ребенка младшего возраста:

• ребенок затихает, ложится, прячет голову в подушку или трет лоб и виски

• становится капризным и раздражительным без видимой причины

• бледнеет, у него появляются круги под глазами

• просит выключить свет или сделать тише

• отказывается от еды, жалуется на тошноту или боль в животе

Дошкольника можно попросить показать пальцем, где болит, или нарисовать свою боль. Такие рисунки помогают врачу больше, чем кажется, поскольку дети с мигренью часто изображают пульсацию, а дети с головной болью напряжения рисуют обруч или тяжесть.

Первичная и вторичная головная боль

Головная боль у детей, как и у взрослых, бывает первичной и вторичной. От того, к какой группе относится боль, зависят обследование и лечение.

Первичная головная боль

Первичная головная боль является самостоятельным расстройством, а не признаком другой болезни. У детей и подростков чаще всего встречаются головная боль напряжения и мигрень, а остальные варианты, например кластерная головная боль, в детском возрасте редки.

Вторичная головная боль

Вторичная головная боль возникает как симптом другого состояния. Самой частой причиной острой головной боли у ребенка остаются простуда и другие инфекции с температурой, а опасные причины вроде опухолей и кровоизлияний встречаются редко и почти всегда сопровождаются другими настораживающими признаками.

Головная боль напряжения у детей

Головная боль напряжения чаще всего появляется у школьников и подростков, и именно к этому типу относится большинство случаев, когда возникает головная боль у подростка. Ребенок описывает ее как давящую или сжимающую, будто на голову надели тесный обруч или шапку, а саму боль ощущает с двух сторон, во лбу, висках или затылке.

Боль обычно слабая или умеренная, не усиливается от ходьбы и подвижных игр и не сопровождается рвотой. Ребенок может продолжать заниматься обычными делами, хотя становится вялым и рассеянным.

Факторы, которые провоцируют головную боль напряжения у школьников:

• долгое сидение за партой, компьютером или телефоном в неправильной позе

• напряжение мышц шеи и надплечий

• недостаток сна и поздний отход ко сну

• пропуски приемов пищи и недостаточное количество воды

• школьные нагрузки, конфликты и тревога

• нехватка движения и прогулок на свежем воздухе

Механизм боли у школьников близок к тому, что описан на странице о головной боли напряжения у взрослых. Отличие в том, что у ребенка ведущую роль чаще играют режим дня, осанка и учебная нагрузка, поэтому их коррекция нередко полностью снимает проблему.

Мигрень у детей

Мигрень у детей протекает иначе, чем у взрослых, и именно поэтому ее нередко пропускают. По Международной классификации головной боли третьего пересмотра у детей и подростков приступ может длиться от двух часов, тогда как у взрослых минимальная продолжительность составляет четыре часа.

Особенности детской мигрени:

• боль чаще двусторонняя, в области лба и висков, а не в одной половине головы

• приступ короче, чем у взрослых, и нередко заканчивается сном

• тошнота, рвота и непереносимость света и звуков проявляются в поведении, ребенок ищет темную тихую комнату

• у части детей перед приступом появляется аура в виде мерцающих зигзагов, пятен или онемения

• у большинства детей мигренью страдает кто-то из близких родственников

У маленьких детей мигрень иногда проявляется вовсе без головной боли. К таким состояниям относятся приступы боли в животе без явной причины, повторяющиеся эпизоды рвоты, кратковременное головокружение у малышей и приступы наклона головы набок у младенцев. С возрастом эти эпизоды нередко сменяются типичной мигренью.

Провоцируют приступ недосып, пропуск еды, недостаток воды, стресс, яркий мерцающий свет и долгое пребывание в душном помещении. У девочек мигрень может учащаться в период полового созревания.

Другие частые причины головной боли

Среди причин головной боли у детей есть и такие, которые легко устранить после того, как они найдены. Родители нередко сами находят связь между приступами и обстоятельствами, если ведут наблюдение несколько недель.

Частые причины вторичной головной боли:

• инфекции и температура — самая частая причина острой головной боли в детском возрасте

• синусит — боль в области лба и скул усиливается во время наклона вперед и сопровождается заложенностью носа

• напряжение мышц шеи — боль начинается от затылка и распространяется вперед

• нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава и ночное скрежетание зубами — боль в висках по утрам

• нескорректированные нарушения зрения — боль к вечеру после долгого чтения или работы с экраном

• обезвоживание и голод — боль после долгой прогулки, тренировки или пропущенного обеда

• частый прием обезболивающих — абузусная головная боль, которая возникает от самих лекарств

• травма головы — боль, которая появилась после удара или падения

Абузусная головная боль заслуживает отдельного внимания. Если подросток принимает простые обезболивающие пятнадцать дней в месяц и чаще на протяжении трех месяцев, лекарства начинают сами поддерживать боль, и замкнутый круг удается разорвать только под контролем невролога.

Когда головная боль у ребенка требует срочной помощи

Большинство головных болей у детей не опасны, однако есть признаки, которые нельзя оставлять без внимания. В одних случаях ребенка нужно показать врачу в ближайшие дни, в других требуется скорая помощь.

Признаки, с которыми нужно немедленно вызвать скорую помощь:

• внезапная очень сильная боль, которая достигает пика за секунды или минуты

• головная боль после травмы головы с рвотой, сонливостью или спутанностью сознания

• высокая температура вместе с напряжением мышц шеи или сыпью

• судороги или потеря сознания

• слабость в руке или ноге, нарушение речи, перекос лица

Признаки, с которыми нужно в ближайшее время обратиться к детскому неврологу:

• боль будит ребенка ночью или возникает сразу после пробуждения и сопровождается рвотой

• приступы становятся чаще и сильнее в течение нескольких недель

• боль усиливается от кашля, натуживания или наклона

• нарушение походки, двоение в глазах, появление косоглазия

• изменение поведения, характера или школьной успеваемости

• головная боль у ребенка младше шести лет без очевидной причины вроде простуды

• боль всегда возникает в одном и том же месте, особенно в затылке

Диагностика головной боли у детей

Основой диагностики остаются подробная беседа и осмотр. Детский невролог расспрашивает родителей и самого ребенка о характере, частоте и продолжительности приступов, о сне, питании, нагрузке в школе и наследственности, проводит неврологический осмотр и измеряет артериальное давление.

Дополнительные исследования назначают по показаниям, а не всем подряд. Осмотр окулиста с оценкой глазного дна помогает исключить повышение внутричерепного давления и проблемы со зрением, а МРТ головного мозга врач назначает тогда, когда в картине есть настораживающие признаки. Электроэнцефалография для диагностики головной боли не требуется и нужна только в случае подозрения на эпилептические приступы.

Ведение дневника головной боли в течение одного-двух месяцев позволяет увидеть закономерности, которые невозможно заметить за один прием.

Что записывать в дневник головной боли:

• дату, время начала и окончания приступа

• место и характер боли

• сопутствующие симптомы, например тошноту, рвоту, непереносимость света

• возможные провокаторы, например недосып, пропущенный обед, контрольную работу

• принятые лекарства и их эффект

Лечение и профилактика

Тактика зависит от вида головной боли. Для большинства детей с головной болью напряжения и мигренью главную роль играют изменения образа жизни, а лекарства используют для снятия приступа и в отдельных случаях для профилактики.

Режим дня

Регулярный режим остается самым надежным способом сократить число приступов. Мозг ребенка с мигренью особенно чувствителен к нарушениям привычного ритма, поэтому даже поздний подъем в выходные может спровоцировать приступ.

Основные правила режима:

• достаточный сон, для младших школьников девять-двенадцать часов, для подростков восемь-десять часов

• подъем и отход ко сну в одно и то же время, включая выходные

• регулярное питание без пропуска завтрака

• достаточное количество воды в течение дня, особенно в школе и на тренировках

• перерывы в работе с компьютером и телефоном каждые сорок-сорок пять минут

• ежедневная физическая активность и прогулки

• правильно подобранные стол и стул для занятий дома

Обезболивающие препараты

Для снятия приступа используют только препараты, разрешенные детям, в дозировке по возрасту и весу, которую определяет педиатр или невролог. Ацетилсалициловая кислота детям и подросткам противопоказана из-за риска тяжелого поражения печени и мозга, известного как синдром Рея.

Обезболивающее эффективнее, если ребенок принимает его в начале приступа, а не на пике боли. Принимать обезболивающие чаще двух-трех дней в неделю не рекомендуется, поскольку это повышает риск абузусной головной боли.

Профилактическое лечение

Если приступы мигрени случаются часто и мешают учебе, невролог обсуждает с семьей профилактическое лечение. Наряду с лекарствами хорошо себя показали методы обучения релаксации и когнитивно-поведенческая терапия, которые учат ребенка справляться со стрессом и замечать первые признаки приступа.

Помощь в клиниках «Остеомед»

Специалисты сети ведут детей после осмотра невролога и исключения вторичных причин головной боли. Мануальные методы наиболее уместны в случае головной боли напряжения и боли, связанной с шеей и осанкой, а в случае мигрени они выполняют поддерживающую роль.

Остеопатия

Детский остеопат оценивает подвижность шейного и верхнего грудного отделов позвоночника, напряжение мышц шеи, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Мягкие техники уменьшают мышечное напряжение и улучшают подвижность, которая страдает от долгого сидения в неправильной позе.

Массаж

Детский массаж снимает напряжение мышц спины и плечевого пояса, а массаж шейно-воротниковой зоны помогает школьникам и подросткам, у которых боль начинается от затылка и шеи. Курс массажа особенно полезен в периоды высокой учебной нагрузки.

Лечебная физкультура

Занятия с врачом ЛФК укрепляют мышцы спины и шеи и формируют правильную осанку. Ребенок осваивает упражнения, которые может выполнять дома и в перерывах между уроками.