Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Как устроен височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстные суставы расположены перед ушами, и их движение легко почувствовать, если приложить пальцы к лицу и открыть рот. Это парный сустав, поэтому движение правого сустава всегда сопровождается движением левого, и проблема одной стороны неизбежно отражается на другой.

Между головкой нижней челюсти и височной костью находится хрящевой диск. Во время открывания рта головка сначала вращается, а затем вместе с диском выдвигается вперед, и согласованность этих движений обеспечивают жевательные мышцы. Если мышцы перегружены или диск смещен, движение становится неровным, появляются щелчки, боль и ограничение открывания рта.

Виды дисфункции ВНЧС

Под общим названием объединяют несколько разных проблем. Международные диагностические критерии DC/TMD выделяют мышечные нарушения, смещение суставного диска и изменения самого сустава.

Мышечная форма

Самый частый вариант, когда источником боли становятся перегруженные жевательные мышцы. Боль тупая, ноющая, ощущается в щеках, висках и перед ухом, усиливается во время жевания и к концу дня. Сам сустав в этом случае здоров.

Смещение суставного диска

Диск смещается вперед относительно головки челюсти. Пока он возвращается на место во время открывания рта, человек слышит щелчок, а движения остаются свободными.

Если диск перестает возвращаться, возникает блок, и рот открывается только частично. Такое состояние требует консультации стоматолога-гнатолога или челюстно-лицевого хирурга.

Артралгия и артроз сустава

Воспаление и возрастные изменения хряща вызывают боль непосредственно в суставе и хруст, похожий на скрип песка. Артроз ВНЧС чаще встречается у людей старшего возраста и у пациентов с системными заболеваниями суставов.

Причины и факторы риска

Дисфункция ВНЧС редко возникает из-за одной причины. Чаще всего проблема развивается на фоне сочетания мышечной перегрузки, стресса и особенностей привычек.

Основные факторы, которые повышают риск:

• бруксизм — ночное скрежетание зубами и сжатие челюстей днем

• хронический стресс и тревога, на фоне которых человек неосознанно сжимает зубы

• привычка жевать жвачку, грызть ручки, ногти и семечки

• сон на животе с упором челюстью в подушку

• осанка с выдвинутой вперед головой и постоянным напряжением мышц шеи

• травмы лица и челюсти, в том числе долгое открывание рта на приеме у стоматолога

• системные заболевания суставов и повышенная подвижность суставов

Роль прикуса долгое время переоценивали. Современные исследования показывают, что особенности прикуса сами по себе редко становятся главной причиной дисфункции, поэтому сошлифовывание зубов и масштабное перепротезирование ради лечения ВНЧС не рекомендуются.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Проявления дисфункции разнообразны, и далеко не все пациенты связывают их с челюстью. Многие годами лечат головную боль или боль в ухе, прежде чем выясняется настоящая причина.

Характерные признаки дисфункции ВНЧС:

• щелчки, хруст или скрип во время открывания и закрывания рта

• боль перед ухом, в щеках и висках, которая усиливается во время жевания

• ограничение открывания рта, когда между зубами помещается меньше трех пальцев

• смещение челюсти в сторону во время открывания рта

• ощущение заклинивания челюсти

• усталость жевательных мышц после еды и разговора

• скованность челюсти по утрам после ночного бруксизма

• заложенность и шум в ухе без признаков болезни уха

• стертые зубы и сколы эмали

Головная боль и ВНЧС

Перегруженные жевательные мышцы вызывают головную боль в висках, которая усиливается от движений челюсти. Такая боль выделена в Международной классификации головной боли отдельно, а у многих пациентов она сочетается с головной болью напряжения и напряжением шеи.

Чем дисфункция ВНЧС отличается от других болей в лице

Боль в области челюсти и лица бывает связана не только с суставом. Перед началом лечения врач исключает другие причины.

Состояния, которые похожи на дисфункцию ВНЧС:

• невралгия тройничного нерва — короткие простреливающие приступы боли, похожие на удар током

• заболевания зубов — пульпит и периодонтит вызывают пульсирующую боль, которая усиливается от горячего и холодного

• отит — боль в ухе вместе с температурой, выделениями и снижением слуха

• синусит — боль в области скул и лба вместе с заложенностью носа

• боль, которая отдает в челюсть от сердца — давящая боль в левой половине челюсти вместе с одышкой и болью за грудиной требует немедленного вызова скорой помощи

Диагностика

Диагноз ставят по жалобам и осмотру. Врач оценивает амплитуду открывания рта, траекторию движения челюсти, щелчки и хруст, ощупывает жевательные мышцы и суставы, проверяет прикус и состояние зубов.

Если есть признаки смещения диска или изменения кости, назначают дополнительные исследования. Компьютерная томография показывает состояние костных структур, а МРТ позволяет увидеть положение и форму суставного диска. Лечение изменений внутри сустава ведут стоматолог-гнатолог и челюстно-лицевой хирург.

Лечение дисфункции ВНЧС

У большинства пациентов симптомы стихают на фоне консервативного лечения, а необратимые вмешательства требуются редко. Основу лечения составляют разгрузка сустава, работа с мышцами и привычками и коррекция сопутствующего напряжения шеи.

Самопомощь и привычки

Изменение повседневных привычек снижает нагрузку на сустав и мышцы уже в первые недели.

Основные рекомендации:

• мягкая пища на период обострения и отказ от жвачки, орехов и твердого мяса

• правило «губы сомкнуты, зубы разомкнуты» для отслеживания дневного сжатия челюстей

• ограничение широкого открывания рта во время зевания и еды

• теплый компресс на область жевательных мышц

• сон на спине или на боку без упора челюстью в подушку

• снижение уровня стресса и техники расслабления

Упражнения для челюсти

Специальные упражнения восстанавливают ровное открывание рта и снимают напряжение мышц. Врач подбирает упражнения с учетом формы дисфункции, поскольку в случае смещения диска часть движений противопоказана.

Пациенты осваивают открывание рта с языком, прижатым к небу, движения челюсти перед зеркалом с контролем траектории, мягкое растяжение жевательных мышц и упражнения для шеи и осанки.

Окклюзионная шина

Индивидуальную шину изготавливает стоматолог. Ее носят ночью, чтобы защитить зубы от стирания и снизить нагрузку на сустав во время ночного бруксизма.

Массаж

Массаж лица расслабляет жевательные и височные мышцы, уменьшает боль и улучшает открывание рта. Массаж шейно-воротниковой зоны снимает напряжение мышц шеи и надплечий, которые напрягаются вместе с жевательными мышцами.

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопат оценивает подвижность обоих суставов, состояние жевательных мышц, шейного отдела позвоночника и подъязычной области. Мягкие техники уменьшают мышечный спазм и улучшают согласованность движений правого и левого сустава. Мануальная терапия помогает восстановить подвижность шейного отдела, а мягкие мобилизации самого сустава выполняют только после исключения блока диска.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия уменьшает мышечный спазм и боль и помогает пациентам с выраженным стрессовым компонентом. Метод хорошо сочетается с массажем и упражнениями.

Наблюдение невролога

Невролог подключается, если боль в лице сопровождается онемением, простреливающими приступами или упорной головной болью. Врач исключает поражение нервов и подбирает лекарственную терапию, когда она нужна.