Диастаз прямых мышц живота

Как устроена передняя брюшная стенка

Две прямые мышцы живота тянутся вертикально от ребер к лобковой кости. Между ними проходит белая линия, плотная полоска соединительной ткани, в которой сходятся сухожилия косых и поперечной мышц живота.

Белая линия поддерживает внутренние органы и передает напряжение между мышцами. Когда она растягивается и истончается, мышцы расходятся, а брюшная стенка хуже справляется с повышением давления внутри живота во время кашля, подъема тяжестей и натуживания.

Причины диастаза

Главной причиной остается беременность. К тридцать пятой неделе диастаз в той или иной степени есть практически у всех беременных, а после родов ширина расхождения постепенно уменьшается.

По данным норвежского исследования, через шесть недель после родов диастаз сохраняется примерно у шестидесяти процентов женщин, через полгода у сорока пяти процентов, а через год примерно у трети.

Факторы, которые повышают риск сохранения диастаза после родов:

• многоплодная беременность и крупный плод

• повторные беременности с коротким интервалом

• большая прибавка веса во время беременности

• слабость мышц живота до беременности

• генетически обусловленная слабость соединительной ткани

У мужчин диастаз чаще связан с избыточной массой тела, особенно с отложением жира внутри живота, а также с силовыми тренировками без контроля дыхания и техники.

Симптомы диастаза

Небольшой диастаз нередко никак себя не проявляет. По мере увеличения расхождения появляются заметные изменения формы живота и ощущение слабости брюшной стенки.

Признаки диастаза прямых мышц живота:

• продольный валик или углубление по центру живота во время подъема головы и плеч из положения лежа

• выпирающий живот, который не уменьшается даже после снижения веса

• ощущение слабости мышц живота и неуверенности во время нагрузки

• мягкость тканей вдоль средней линии живота, в которую легко погружаются пальцы

• боль в пояснице, хотя ее связь с диастазом доказана не во всех исследованиях

Как проверить диастаз самостоятельно

Простой тест помогает оценить наличие и примерную ширину расхождения. Окончательную оценку проводит специалист.

Порядок самопроверки:

• лечь на спину, согнуть ноги в коленях и поставить стопы на пол

• положить пальцы одной руки поперек средней линии живота на уровне пупка

• приподнять голову и плечи, как в начале скручивания

• оценить, сколько пальцев помещается между краями мышц

• повторить проверку на несколько сантиметров выше и ниже пупка

Расхождение шириной больше двух пальцев, или около двух-двух с половиной сантиметров, считают диастазом. Важна не только ширина, но и плотность ткани между мышцами, поскольку упругая белая линия лучше выполняет свою функцию, чем мягкая и податливая.

Чем диастаз отличается от грыжи

Диастаз часто путают с грыжей, хотя это разные состояния. Во время диастаза белая линия растянута, но ее целостность сохранена, и органы не выходят за пределы брюшной стенки.

Грыжа представляет собой дефект в брюшной стенке, через который выходят ткани или участок кишки. Пупочная грыжа и грыжа белой линии нередко сочетаются с диастазом, поэтому перед началом занятий важно исключить грыжу.

Признаки, с которыми нужно срочно обратиться к хирургу:

• болезненное выпячивание в области пупка или по средней линии живота

• выпячивание, которое перестало вправляться в положении лежа

• резкая боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов

Диагностика

Специалист оценивает ширину расхождения на нескольких уровнях, плотность белой линии, состояние мышц живота и тазового дна, осанку и дыхание. Для точного измерения и исключения грыжи назначают УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки.

УЗИ позволяет точно измерить расстояние между мышцами в покое и в напряжении и отслеживать изменения на фоне занятий.

Лечение диастаза

Основу лечения составляют специальные упражнения, а операцию рассматривают в тех случаях, когда занятия не помогают. Первый год после родов считается самым благоприятным периодом для работы с мышцами.

Лечебная физкультура

Занятия с врачом ЛФК направлены на восстановление согласованной работы мышц, которые формируют стенку живота. Ключевую роль играет поперечная мышца живота, которая опоясывает талию как корсет и натягивает белую линию.

Программа включает несколько направлений:

• дыхательные упражнения с участием диафрагмы

• активацию поперечной мышцы живота и мышц тазового дна

• упражнения на контроль давления внутри живота во время нагрузки

• постепенное укрепление прямых и косых мышц живота

• упражнения для ягодиц и спины, которые разгружают переднюю стенку

Нагрузку повышают постепенно, отслеживая, не появляется ли валик по средней линии во время упражнения. Классические скручивания не запрещены всем пациентам подряд, однако выполнять их нужно с правильной техникой и после подготовительного этапа.

Остеопатия

Остеопатия помогает восстановить подвижность грудной клетки, диафрагмы, таза и поясничного отдела, которые меняют положение за время беременности. Свободное дыхание и правильное положение таза облегчают работу мышц живота и занятия ЛФК приносят больше пользы.

Массаж

Миофасциальный массаж уменьшает напряжение мышц спины и таза, которые перегружаются на фоне слабости передней брюшной стенки. Сам диастаз массаж не устраняет, но улучшает самочувствие и дополняет упражнения.

Повседневные рекомендации

Изменение повседневных привычек снижает нагрузку на белую линию в период восстановления.

Основные рекомендации:

• вставать с кровати через бок, а не рывком из положения лежа на спине

• поднимать ребенка и тяжести на выдохе с напряжением мышц живота

• избегать натуживания и лечить запоры

• не задерживать дыхание во время нагрузки

• постепенно снижать лишний вес

Операция

Хирургическое лечение рассматривают, если диастаз выражен, сохраняется больше года после родов, несмотря на регулярные занятия, сочетается с грыжей или вызывает значительный дискомфорт. Хирург сшивает края мышц и укрепляет белую линию, а планировать операцию рекомендуется после завершения всех запланированных беременностей.