Реабилитация после травм колена и артроскопии

Почему колено не восстанавливается без помощи

Небольшие разрезы скрывают реальный объем вмешательства. Отек после артроскопии сохраняется три-четыре недели, а жидкость в полости сустава рефлекторно выключает четырехглавую мышцу бедра. Человек пытается напрячь бедро и не чувствует ответа, хотя боли почти нет. Внутренняя широкая мышца, которая удерживает надколенник на месте, заметно уменьшается в объеме уже за первые две недели.

Вторая проблема касается разгибания. Колено с отеком принимает положение легкого сгибания, в котором капсула натянута меньше всего. Пациент подкладывает подушку под ногу, поскольку так спокойнее, и через пару недель сустав перестает до конца разгибаться. Недоразгибание даже в пять градусов меняет походку, а надколенник в таком положении сильнее давит на бедренную кость.

Третья проблема связана с компенсацией. Человек щадит оперированную ногу и переносит вес на здоровую сторону, а таз и поясница подстраиваются под хромоту.

Могут появиться жалобы, о которых пациентов редко предупреждают:

• боль под надколенником во время подъема по лестнице

• хруст и щелчки на фоне слабых мышц бедра

• участок онемения кожи рядом с послеоперационным разрезом

• скованность по утрам и после долгого сидения

• страх присесть или развернуться на оперированной ноге

Разные операции и сроки восстановления

Колено оперируют по разным поводам, и восстановление после частичного удаления мениска мало похоже на протокол после пластики крестообразной связки. Сроки в этом разделе ориентировочные, а точный режим нагрузки определяет оперировавший хирург.

Резекция мениска

Хирург удаляет поврежденный фрагмент, а оставшаяся часть мениска продолжает амортизировать удар во время шага. Наступать на ногу обычно разрешают сразу или через несколько дней.

Амплитуда возвращается за две-четыре недели, к обычной жизни человек возвращается примерно через полтора месяца, к бегу и игровым видам спорта через два-три месяца. Реабилитация после удаления мениска короткая, однако без нее мышцы бедра остаются слабыми, а хрящ испытывает повышенную нагрузку.

Шов мениска

Сшитый мениск должен прирасти, поэтому режим здесь строже. Первые четыре-шесть недель нагрузку на ногу ограничивают, а сгибать колено разрешают не больше девяноста градусов.

Глубокие приседания запрещены примерно четыре месяца. Реабилитация после операции на мениске со швом занимает четыре-шесть месяцев, поскольку повторный разрыв шва почти всегда заканчивается повторной операцией.

Пластика передней крестообразной связки

Новую связку хирург формирует из собственного сухожилия пациента, чаще из сухожилий задней поверхности бедра или из связки надколенника. Трансплантат после операции перестраивается и оказывается наиболее уязвимым в период с шестой по двенадцатую неделю, хотя колено к этому времени почти не болит.

Именно в этот момент пациенты чаще всего нарушают режим. Реабилитация после пластики ПКС длится не меньше шести месяцев, а к контактному спорту человек возвращается через девять-двенадцать месяцев и только после тестов на силу и стабильность.

Вывих надколенника и разрыв связок колена

Во время вывиха надколенник смещается кнаружи и разрывает медиальную поддерживающую связку. Первый эпизод чаще лечат без операции, в ортезе и с ЛФК, а повторные вывихи требуют пластики связки.

Реабилитация после вывиха надколенника занимает два-три месяца. Основу курса составляют упражнения для внутренней широкой мышцы бедра и ягодичных мышц, которые не позволяют колену заваливаться внутрь. Изолированные разрывы боковых связок колена обычно срастаются в ортезе за шесть-восемь недель. Реабилитация после разрыва связок колена начинается еще в ортезе и продолжается после его снятия.

Реабилитация после пластики ПКС по неделям

Пластика ПКС требует самого четкого графика из всех операций на колене. Протоколы разных хирургов немного отличаются, а переход к следующему этапу зависит не от календаря, а от того, справился ли пациент с задачами предыдущего.

Первые две недели

Ранний период посвящен отеку и разгибанию. Задачи этого этапа:

• полное разгибание колена до нуля градусов — главный приоритет первых дней

• сгибание примерно до девяноста градусов

• уменьшение отека с помощью холода, приподнятого положения ноги и лимфодренажа

• изометрическое напряжение четырехглавой мышцы и подъем прямой ноги лежа

• ходьба с костылями в режиме нагрузки, который разрешил хирург

С третьей по шестую неделю

Колено к этому моменту спокойнее, и пациент постепенно отказывается от костылей. Задачи этого этапа:

• сгибание до ста двадцати градусов

• ходьба без костылей и без хромоты

• велотренажер без сопротивления

• неглубокие приседания у опоры

• упражнения на равновесие на двух ногах

С седьмой по двенадцатую неделю

Трансплантат в этот период наиболее уязвим, поэтому прыжки, бег и резкие повороты остаются под запретом. Силовые упражнения выполняются в безопасной амплитуде:

• жим ногами в ограниченном диапазоне

• ягодичный мост и упражнения для задней поверхности бедра

• подъемы на степ-платформу

• стойка на одной ноге

• велотренажер с сопротивлением

С четвертого по шестой месяц

Бег по прямой разрешают ориентировочно с двенадцатой-шестнадцатой недели, после осмотра и оценки силы бедра. Постепенно добавляются прыжки на двух ногах, затем на одной, и упражнения на контроль приземления.

После шести месяцев

Этап возвращения к спорту включает смену направления, торможение и игровые элементы. К футболу, горным лыжам или единоборствам человек возвращается только после тестов, когда сила бедра оперированной ноги достигает не меньше девяноста процентов от здоровой.

Задачи восстановления колена

Программу составляет реабилитолог после осмотра, измерения амплитуды и оценки силы бедра. Первый прием желательно назначить в первую неделю после выписки.

Курс решает несколько задач:

• полное разгибание и восстановление сгибания

• устранение отека и выпота в суставе

• включение четырехглавой мышцы бедра

• укрепление ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра

• работа с рубцами для восстановления подвижности кожи и подлежащих тканей

• тренировка равновесия и контроля колена во время приземления

• коррекция походки и устранение перегрузки здоровой ноги

• подготовка к бегу и спорту по критериям, а не по срокам

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Для реабилитации после операции на колене и после травм сеть располагает набором инструментов. Специалист подбирает комбинацию методов под вид вмешательства и срок после него.

Лечебная физкультура

Занятия с врачом ЛФК составляют основу курса. Силу бедра и устойчивость колена возвращают только упражнения, а процедуры готовят ткани к нагрузке и уменьшают боль.

На первых занятиях врач учит пациента правильно включать мышцы бедра и контролировать положение колена, затем добавляет сопротивление и упражнения на одной ноге. Домашнюю программу пациент выполняет ежедневно, а на занятиях специалист проверяет технику и повышает нагрузку.

Массаж

Массаж уменьшает отек и снимает напряжение мышц, которые перегружаются на фоне хромоты.

Специалисты применяют несколько техник:

• лимфодренажный массаж — ускоряет отток жидкости из области колена и голени

• суставной массаж — возвращает подвижность надколеннику и тканям вокруг сустава

• миофасциальный массаж — снимает спазм с передней и задней поверхности бедра

• массаж ног — уменьшает тяжесть и отечность голени и стопы

Физиотерапия

Аппаратные методы сокращают острый период и подготавливают ткани к занятиям. Врач подбирает процедуры с учетом фиксаторов трансплантата и срока после операции.

В нашей клинике применяют несколько направлений:

• текар-терапия — улучшает питание тканей и уменьшает отек

• МДМ-терапия — снижает болевой синдром и нормализует сон

• терапия красным светом — поддерживает заживление послеоперационных разрезов

• ударно-волновая терапия — применяется на поздних сроках против воспаления связки надколенника и боли в зоне забора трансплантата

PRP-терапия

PRP-терапия для суставов не относится к раннему этапу после пластики связки. Врач назначает ее позже, если после операции на мениске сохраняется синовит или на снимках видны изменения хряща. Решение принимают после осмотра, УЗИ коленного сустава и согласования с оперировавшим хирургом.

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопат восстанавливает подвижность таза, поясницы и стопы, которые месяцами подстраиваются под хромоту. Без этой коррекции оперированное колено продолжает испытывать несимметричную нагрузку даже после восстановления силы. Мануальная терапия подключается после заживления тканей и только по согласованию с хирургом.

Тейпирование и ортопедическая коррекция

Кинезиотейпирование поддерживает надколенник и уменьшает отек в период возвращения к нагрузке.

Индивидуальные ортопедические стельки корректируют опору стопы. Плоскостопие заставляет колено заваливаться внутрь, и мениск со связками испытывают лишнюю нагрузку на каждом шаге.

Записаться на консультацию по реабилитации

Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с протоколом операции. Начинать курс лучше в первую неделю после выписки, пока колено не привыкло к недоразгибанию. Запись доступна по телефону клиники и на нашем сайте. 

Частые вопросы

Сколько длится реабилитация после артроскопии коленного сустава?

После резекции мениска курс занимает четыре-шесть недель, после шва мениска четыре-шесть месяцев, после пластики ПКС от шести месяцев до года. Точные сроки зависят от возраста, исходной физической формы и регулярности занятий.

Можно ли начинать занятия, если колено еще отекает?

Можно и нужно. Отек не является противопоказанием к ЛФК, а упражнения в безопасной амплитуде вместе с лимфодренажем ускоряют его рассасывание.

Когда можно садиться за руль после операции на колене?

Если оперирована левая нога, а машина с автоматической коробкой, вождение обычно разрешают уже через две-три недели. После операции на правом колене за руль садятся тогда, когда человек уверенно и без боли выжимает тормоз, чаще через шесть недель после пластики ПКС. Окончательное решение принимает хирург.

Нужен ли ортез после операции на колене?

Решение зависит от протокола хирурга и сопутствующих повреждений. После изолированной пластики ПКС многие хирурги обходятся без ортеза, а после шва мениска его чаще назначают с ограничением сгибания.