Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Как развивается синдром запястного канала

Запястный канал — это узкий тоннель, образованный костями запястья и плотной связкой. Через него проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Пространство внутри канала жестко ограничено, и в этом кроется корень проблемы.

Стоит сухожилиям отечь или воспалиться, как просвет канала уменьшается, и нерву перестает хватать места. Он сдавливается, его питание и проведение импульсов нарушаются. Именно поэтому появляются онемение, боль и слабость в зоне, за которую отвечает срединный нерв, — это большой, указательный, средний и половина безымянного пальца. Без разгрузки давление на нерв сохраняется, и симптомы нарастают шаг за шагом.

Причины и факторы риска

Синдром редко возникает от одной-единственной причины, чаще складывается несколько факторов. Повышают риск такие обстоятельства:

• монотонная нагрузка на кисть, долгая работа с мышью и клавиатурой

• работа с вибрирующим инструментом

• травмы и переломы в области запястья

• беременность и гормональные перестройки

• сахарный диабет и болезни щитовидной железы

• лишний вес и ревматоидный артрит

Как правило, синдром настигает людей, у которых монотонная нагрузка накладывается на предрасположенность, например на обменные нарушения.

Симптомы и стадии

Синдром развивается постепенно, и по нарастанию симптомов можно примерно понять его стадию. Обратить внимание стоит на такую динамику:

• онемение и покалывание пальцев, поначалу только по ночам

• боль в кисти, которая отдает в предплечье

• ощущение отечности и неловкости в пальцах

• слабость захвата, предметы начинают выпадать из рук

• в запущенных случаях утончение мышц у основания большого пальца

Коварство синдрома именно в постепенности, ведь ночное онемение легко списать на неудобную позу и дотянуть до стадии, когда кисть уже теряет силу. 

Диагностика

Оценкой занимается невролог. На приеме он выясняет характер жалоб и проводит специальные тесты, например сгибание запястья или легкое поколачивание над нервом, которые провоцируют онемение. Для точной оценки назначают дополнительные исследования:

• электронейромиографию, ключевой метод, показывающий степень поражения нерва

• УЗИ срединного нерва

• анализы для выявления фоновых заболеваний

Жалобы и тесты дают лишь подозрение, а вот электронейромиография показывает, насколько сильно пострадал нерв. От этого напрямую зависит, можно ли обойтись консервативным лечением или уже нужна операция.

Лечение

• Консервативное лечение на ранних стадиях

На ранних и умеренных стадиях основа лечения — это разгрузка кисти и снятие отека. Врач подбирает комплекс мер, направленных на то, чтобы освободить нерв без операции:

• ночной ортез, который удерживает запястье в нейтральном положении

• коррекция нагрузки и организация удобного рабочего места

• противовоспалительные препараты

• физиотерапия

• инъекции кортикостероидов в канал по показаниям

Чем раньше начата разгрузка, тем выше шанс справиться консервативно и не доводить дело до операции.

• Массаж, мануальная терапия и ЛФК

На ранних и умеренных стадиях хорошо помогают методы, снимающие напряжение вокруг нерва. Массаж, мягкая мануальная терапия и остеопатические техники, а также специальная гимнастика для кисти улучшают кровоток и подвижность, поддерживают эффект разгрузки. Отдельная ценность гимнастики в том, что человек затем выполняет ее самостоятельно.

Здесь важно быть честным. Эти методы работают, когда нерв пострадал умеренно, и они не отменяют наблюдения невролога и не заменяют операцию, когда та уже необходима.

• Когда нужна операция

Если синдром зашел далеко, появилась стойкая слабость и похудение мышц кисти, или консервативное лечение не помогает, встает вопрос об операции. Это несложное вмешательство, во время которого рассекают связку и освобождают сдавленный нерв. После него обычно наступает стойкое улучшение, а восстановление дополняют лечебной гимнастикой и физиотерапией.

Профилактика

Профилактика синдрома сводится к грамотной организации нагрузки на кисть:

• делать перерывы и разминку для кистей во время монотонной работы

• обустроить рабочее место с опорой для запястья

• чередовать виды нагрузки и не работать часами без пауз

• лечить фоновые обменные заболевания

• не терпеть первое же ночное онемение

Главный защитный фактор — это не удобная мышь сама по себе, а привычка регулярно разгружать кисть, ведь именно накопленная монотонная нагрузка и запускает синдром.

Записаться на прием вы можете на сайте клиники или по телефону у администраторов. Невролог оценит состояние нерва и подберет лечение, а на ранних стадиях к работе подключатся массажист и мануальный терапевт.