Опоясывающая боль

Опоясывающая боль — это болевой синдром, при котором неприятные ощущения локализуются не в одной точке, а распространяются по окружности тела. Чаще всего боль начинается в животе или пояснице и «опоясывает» туловище, словно тугой ремень.

Характерные особенности:

• Боль охватывает тело по кругу, может быть односторонней или двусторонней

• Часто начинается в одной области (живот, поясница, подреберье) и иррадиирует в спину или вперед

• Может быть постоянной или приступообразной

• Интенсивность варьируется от ноющей, тупой до острой, невыносимой

В отличие от локальной боли, которая указывает на проблему в конкретном месте, опоясывающий характер болевого синдрома говорит о том, что в патологический процесс вовлечены либо нервные структуры, либо внутренние органы, либо и то, и другое одновременно.

Опоясывающая боль всегда является симптомом какого-то заболевания или патологического процесса. И главная опасность в том, что за схожими ощущениями могут скрываться совершенно разные проблемы — от остеохондроза до острого панкреатита.

Как не пропустить серьезную проблему

Многие люди склонны терпеть боль или заниматься самолечением. «Наверное, продуло», «это от сидячей работы», «выпью обезболивающее, чтобы отпустило» — такие мысли могут стоить здоровья, а иногда и жизни.

Немедленно обратитесь к врачу, если опоясывающая боль:

• Возникла внезапно и имеет очень высокую интенсивность

• Сопровождается тошнотой, рвотой, особенно многократной

• Сочетается с повышением температуры тела

• Не уменьшается в покое или после приема обычных обезболивающих

• Сопровождается нарушениями стула (понос, запор, изменение цвета кала)

• Вызывает изменение цвета мочи (темная, мутная, с кровью)

• Сочетается с желтухой (пожелтение кожи и склер глаз)

• Появилась после травмы

• Сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением, холодным потом

Любой из этих признаков может указывать на острое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Возможные причины опоясывающей боли

Опоясывающая боль — это симптом многофакторный. Причин может быть множество, и для правильного лечения критически важно точно определить источник проблемы.

Заболевания поджелудочной железы 

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое возглавляет список причин опоясывающей боли. Поджелудочная железа расположена в верхней части живота, забрюшинно, вытянута горизонтально. Когда она воспаляется, боль распространяется от подложечной области и левого подреберья на спину, охватывая тело «поясом» на уровне нижних ребер.

Как проявляется:

• Боль возникает внезапно, чаще после обильной жирной еды или приема алкоголя

• Интенсивность крайне высокая — пациенты описывают её как «нестерпимую», «кинжальную»

• Боль усиливается в положении на спине, немного уменьшается в положении сидя с наклоном вперед

• Обязательно сопровождается тошнотой и многократной рвотой, которая не приносит облегчения

• Может повышаться температура

• Живот вздут, напряжен

• Общее состояние тяжелое — слабость, бледность, холодный пот

Острый панкреатит — это неотложное состояние. Без лечения может развиться панкреонекроз (отмирание тканей железы), перитонит, сепсис. Летальность при тяжелых формах достигает 20-30%.

Хронический панкреатит протекает мягче, но тоже проявляется опоясывающей болью, особенно после погрешностей в диете. Боль ноющая, давящая, возникает через 30-60 минут после еды, сопровождается тяжестью в животе, тошнотой, нарушениями стула (частый жирный стул).

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения может давать опоясывающий характер боли, особенно при расположении язвы на задней стенке желудка или при пенетрации (проникновении) язвы в соседние органы.

Признаки:

• Боль связана с приемом пищи: при язве желудка — через 30-60 минут после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — через 1,5-2 часа или натощак («голодные боли»)

• Характер боли: жгучая, грызущая

• Облегчение приносит прием антацидов, молока, пищи (при дуоденальной язве)

• Часто сопутствуют изжога, отрыжка кислым

• Может быть тошнота

Осложнение — перфорация язвы (прободение стенки желудка) проявляется внезапной кинжальной болью в животе с иррадиацией в спину, напряжением мышц живота. Это абсолютное показание к экстренной операции.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Холецистит — воспаление желчного пузыря — еще одна частая причина опоясывающей боли.

Проявления:

• Боль локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку, плечо, может опоясывать верхнюю часть живота

• Возникает после жирной, жареной пищи, яиц, острых блюд

• Характер: острая, схваткообразная (при желчной колике) или постоянная ноющая

• Сопровождается тошнотой, рвотой с желчью

• Может быть горечь во рту, желтушность кожи и склер (при закупорке желчных протоков)

• Повышение температуры при остром процессе

Желчнокаменная болезнь может проявляться приступами желчной колики — резкой опоясывающей боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и правую половину грудной клетки.

Проблемы с позвоночником

Заболевания позвоночника — вторая по частоте (после патологии поджелудочной железы) причина опоясывающих болей. Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается реже, чем шейный или поясничный, но именно он часто дает опоясывающий характер боли. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках грудного отдела происходит раздражение или сдавление спинномозговых корешков. Нервные корешки идут вдоль ребер (межреберные нервы), поэтому боль распространяется по окружности грудной клетки.

Особенности болевого синдрома:

• Боль усиливается при движениях: поворотах туловища, наклонах, глубоком вдохе, кашле, чихании

• В покое, в определенном положении тела может уменьшаться

• Часто сопровождается ощущением скованности в грудном отделе позвоночника

• Может быть чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек» в зоне иннервации пораженного корешка

• Боль может имитировать сердечную (при поражении верхних грудных корешков Th1-Th5) или абдоминальную (при поражении нижних грудных корешков Th6-Th12)

Межпозвонковая грыжа грудного отдела — более серьезная проблема. Грыжевое выпячивание диска сдавливает нервный корешок, вызывая интенсивную опоясывающую боль, которая четко следует по ходу межреберного нерва.

Компрессионный перелом позвонка (чаще у пожилых людей с остеопорозом) также может давать опоясывающую боль, резко усиливающуюся при любых движениях.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — это воспаление или раздражение межреберных нервов. Она может возникать как осложнение остеохондроза, так и самостоятельно (после переохлаждения, инфекции, травмы).

Характерные признаки:

• Острая, стреляющая, жгучая боль по ходу межреберья

• Боль строго опоясывает грудную клетку по линии ребра, от позвоночника к грудине

• Резко усиливается от глубокого вдоха, кашля, чихания, смеха, движений туловища

• При ощупывании межреберных промежутков можно найти болезненные точки

• Нет нарушений со стороны внутренних органов, температуры, тошноты

Межреберная невралгия требует дифференциальной диагностики с сердечными заболеваниями, особенно у людей старшего возраста.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

Вирусное заболевание появляется из-за реактивации вируса ветряной оспы, который «дремлет» в нервных ганглиях.

Как распознать:

• Начинается с общего недомогания, повышения температуры

• Появляется жгучая, приступообразная боль по ходу одного или нескольких межреберных нервов (односторонняя!)

• Через 2-4 дня на коже появляется характерная сыпь: сначала покраснение, затем пузырьки с прозрачным содержимым, расположенные группами в виде «пояса»

• Сыпь строго односторонняя, не переходит за среднюю линию тела

• Боль может сохраняться еще долго после исчезновения сыпи (постгерпетическая невралгия)

Заболевания почек

Пиелонефрит (воспаление почек), мочекаменная болезнь с почечной коликой могут давать опоясывающую боль в пояснице.

Признаки почечной патологии:

• Боль локализуется в поясничной области, может отдавать в пах, бедро

• При почечной колике боль нестерпимая, приступообразная, заставляет человека метаться, искать удобное положение

• Могут быть нарушения мочеиспускания: частые позывы, рези, изменение цвета мочи (мутная, с кровью)

• При пиелонефрите — высокая температура, озноб

• Положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по пояснице)

Сердечно-сосудистые проблемы

Атипичные формы инфаркта миокарда могут проявляться болью в верхней части живота с иррадиацией в спину (гастралгический вариант). Это особенно характерно для инфаркта задней стенки левого желудочка.

Тревожные симптомы:

• Давящая, жгучая боль в верхней части живота, подложечной области

• Иррадиация в спину, между лопаток, в левую руку, челюсть

• Одышка, чувство нехватки воздуха

• Холодный липкий пот

• Страх смерти

• Резкая слабость

• Тошнота, рвота

• ЭКГ показывает характерные изменения

Это абсолютное показание для вызова скорой помощи! Промедление грозит жизни.

Мышечно-тонический синдром

Длительный спазм мышц спины или брюшной стенки может создавать ощущение опоясывающей боли, если вовлечены глубокие мышцы. 

Характеристики:

• Боль тупая, ноющая, стягивающая
• Усиливается при длительном пребывании в одной позе, после физической нагрузки
• Уменьшается при массаже, прогревании, растяжке
• При ощупывании мышц можно обнаружить болезненные уплотнения — триггерные точки
• Нет признаков поражения внутренних органов