Кластерная головная боль

Среди всех видов головной боли кластерная занимает особое место. Ее считают одной из самых мучительных, известных медицине. Люди, пережившие приступ, сравнивают ощущения с раскаленным ножом в глазу или с тем, как будто голову сжимают в тисках. В англоязычной литературе даже встречается термин «суицидальная головная боль» — настолько невыносимы страдания во время атаки.

Кластерная боль встречается относительно редко — примерно у одного человека из тысячи. Она значительно уступает по распространенности мигрени или головной боли напряжения. Возможно, именно поэтому о ней мало знают не только пациенты, но и некоторые врачи. Человек годами ходит по специалистам, получает неверные диагнозы и неэффективное лечение, хотя при правильном подходе приступы можно успешно купировать и предотвращать.

Название «кластерная» происходит от английского cluster — «пучок», «скопление». Оно отражает главную особенность заболевания: приступы возникают не хаотично, а группируются в определенные периоды. Несколько недель или месяцев человек страдает от ежедневных атак, а затем наступает затишье, которое может длиться год и больше.

Как распознать кластерную головную боль

Боль при кластерной атаке имеет ряд отличительных черт. Она всегда односторонняя и локализуется в области глаза, виска, лба. Сторона обычно не меняется на протяжении всего кластерного периода, хотя в следующий цикл боль может перейти на противоположную половину головы.

Интенсивность болевых ощущений максимальная — большинство пациентов оценивают ее на десять баллов из десяти. Характер боли описывается как жгучий, сверлящий, пронизывающий. Человеку кажется, что в глаз воткнули раскаленный прут или что глазное яблоко вот-вот выдавится изнутри.

Приступ развивается стремительно. От первых признаков до пика боли проходит всего несколько минут. Атака длится от пятнадцати минут до трех часов, чаще всего — около часа. Заканчивается она так же внезапно, как началась.

Помимо собственно боли, приступ сопровождается характерными вегетативными симптомами на стороне поражения:

• Слезотечение 

• Покраснение глаза 

• Заложенность носа

• Выделения из носа 

• Потливость лица 

• Отек века 

Сужение зрачка и опущение века (так называемый синдром Горнера из-за вовлечения симпатических нервных волокон)

Поведение человека во время приступа тоже весьма характерно. В отличие от мигрени, при которой пациент стремится лечь в темной тихой комнате и не двигаться, кластерная боль заставляет метаться. Человек не может найти себе места, ходит по комнате, раскачивается, иногда бьется головой о стену. Это объясняется тем, что движение хоть немного отвлекает от невыносимых ощущений.

Между кластерными периодами наступает ремиссия. При эпизодической форме заболевания она длится не менее трех месяцев, часто — год и более. Человек живет обычной жизнью и почти забывает о болезни. При хронической форме ремиссии отсутствуют или длятся менее трех месяцев — это наиболее тяжелый вариант течения.

Причины кластерной боли

Точные причины кластерной головной боли до сих пор не установлены. Однако современные исследования позволили многое понять о механизмах ее формирования.

Центральную роль в развитии приступа играет гипоталамус — небольшая структура в глубине мозга, которая регулирует биологические ритмы, выработку гормонов, вегетативные функции. Именно поражение гипоталамуса объясняет строгую цикличность атак, их привязку к определенному времени суток и сезонам года.

Во время приступа активируется тройничный нерв, отвечающий за чувствительность лица. Это приводит к выбросу веществ, вызывающих воспаление и расширение сосудов вокруг глаза. Параллельно вовлекаются парасимпатические нервные волокна, что объясняет слезотечение, заложенность носа и другие вегетативные симптомы.

Во время кластерного периода приступы провоцируются определенными триггерами. Главный из них — алкоголь. Даже небольшое количество спиртного почти гарантированно вызывает атаку в течение часа. При этом в период ремиссии алкоголь на таких пациентов не действует.

Другие провокаторы приступов:

• Резкие запахи 

• Перегревание 

• Нитроглицерин и другие сосудорасширяющие препараты 

• Дневной сон 

• Пребывание на высоте 

Важно понимать, что триггеры работают только во время кластерного периода. Они не способны вызвать приступ в фазу ремиссии и не являются причиной самого заболевания.

Диагностика кластерной боли

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Характерные симптомы настолько специфичны, что дополнительные обследования нужны главным образом для исключения других заболеваний.

Врач собирает подробный анамнез. Важно выяснить локализацию и характер боли, ее продолжительность, частоту приступов, сопутствующие симптомы, поведение во время атаки. Пациенту рекомендуется вести дневник головной боли, фиксируя время и особенности каждого приступа.

Существуют четкие диагностические критерии кластерной головной боли:

• Не менее пяти приступов односторонней боли в области глаза, виска или лба

• Интенсивность боли высокая или очень высокая

• Продолжительность приступа от пятнадцати минут до трех часов 

• Частота от одного раза в два дня до восьми раз в сутки

• Наличие хотя бы одного вегетативного симптома на стороне боли или двигательное беспокойство во время атаки

При типичной клинической картине и нормальных результатах обследования диагноз кластерной головной боли не вызывает сомнений.