Чувство тревоги

Тревога сегодня стала почти неотъемлемой частью жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, хронические тревожные расстройства диагностированы у около 4% населения планеты, временные эпизоды переживает практически каждый человек. Но когда выгода из защитной ситуации превращается в проблему?

Что такое тревога

Тревога — это эмоциональное состояние, характеризующееся ощущением внутреннего напряжения, беспокойства, предчувствием неопределенности к угрозе или неприятности. В отличие от упомянутого страха, тревога часто не имеет четкого объекта — человек волнуется, но не может точно объяснить, чего именно боится.

Тревога и страх — в чем разница?

Эти два понятия часто путают, но между ними есть отличия:

• Страх — это реакция на конкретную, реальную смерть. Вы видите собаку, которая рычит на вас — возникает страх. Это предполагает защитную реакцию организма, которая мобилизует все ресурсы для бегства или борьбы. Страх имеет четкий объект, понятную причину и обычно проходит, когда угроза исчезает.

• Тревога — это оправдание возможной угрозы, часто вызывающей сомнения в будущем. Вы переживаете, что завтра на работе может что-то случиться не так, хотя предпосылок особых нет. Или боитесь заболеть, хотя считаете себя хорошо. Тревога связана с будущими событиями, она расплывчата, не имеет четких границ и может сохраняться долгое время даже при отсутствии видимой опасности.

Можно, что страх — это сигнал «опасность здесь и сейчас», а тревога — «вдруг что-то произойдет».

Нормальная тревога

Тревога в умеренных дозах — совершенно нормальное и даже полезное состояние. Она помогает предвидеть возможные проблемы и подготовиться к ним, мобилизует внимание и силы перед важными событиями (экзамен, собеседование, встреча), защищает от рискованных действий, чтобы мы были настороже.

Нормальная тревога возникает в установленных неопределенностях (ожидаемые последствия медицинского вмешательства, важные решения), соразмерна ситуациям в силе и длительности, не препятствует обычной жизни и работе, проходит после разрешения ситуации или адаптации к ней.

Например, волнение перед свадьбой, переездом в другой город или сменой работы — это нормальная тревога. Она естественна, понятна и обычно не требует внимания.

Патологическая тревога

Патологическая тревога отличается от нормальной, в данном случае сила переживаний не соответствует настоящей угрозе. Человек может столкнуться с проблемой панику из-за незначительного повода. Такая тревога длительна — сохраняется неделями, месяцами или становится продолжительным фоном жизни. Она появляется без видимой причины или по незначительным поводам. Патологическая тревога мешает повседневной жизни — мешает работать, учиться, общаться, заниматься обычными делами. Человек не может контролировать ее усилие воли, и она не проходит через ограничение после причины или в течение некоторого времени.

Виды тревожных расстройств

Современная психиатрия выделяет несколько основных типов тревожных расстройств, каждое из которых имеет свои особенности.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Это хроническое состояние постоянной, избыточной тревоги по самым разным аспектам жизни — здоровью, работе, финансам, отношениям, безопасности близких. Человек с ГТР постоянно ждет беды, прокручивает в голове тревожные сценарии, не может расслабиться.

К числу характерных признаков относятся тревога, присутствующая большую часть дней в течение как минимум шести месяцев, беспокойство сразу по множеству поводов (в отличие от фобий, связанных с конкретными объектами или ситуациями), трудности с контролем тревоги («не могу перестать переживать»), а также физические симптомы: мышечное напряжение, усталость, нарушения сна, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания. Например, женщина постоянно волнуется, что с детьми что-то случится, муж попадет в аварию, на работе ее уволят, хотя объективных причин для этого нет. Она не может расслабиться даже на отдыхе, постоянно проверяет телефон, плохо спит.

Паническое расстройство

Характеризуется повторяющимися внезапными приступами интенсивного страха — паническими атаками. Панический приступ — это эпизод острой, крайне выраженной тревоги, который внезапно достигает пика в течение нескольких минут и сопровождается выраженными физическими симптомами.

Симптомы панической атаки включают учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгивает» из груди, потливость, дрожь или тремор, нехватку воздуха, удушье, боль или дискомфорт в груди, тошноту, дискомфорт в животе, головокружение, предобморочное состояние, ощущение нереальности происходящего (дереализация) или отчуждения от самого себя (деперсонализация), страх потерять контроль, сойти с ума или умереть.

Приступ обычно длится 10–30 минут, но человеку кажется, что прошла вечность. После приступа остается чувство усталости и разбитости. Главная проблема при паническом расстройстве — страх повторения приступа. Человек начинает избегать мест и ситуаций, где уже возникали атаки (общественный транспорт, магазины, лифты), что со временем может привести к развитию агорафобии.

Социальное тревожное расстройство (социофобия)

Это интенсивный, устойчивый страх социальных ситуаций, в которых человек может оказаться объектом внимания окружающих. Это не просто застенчивость, а выраженная тревога, которая существенно ограничивает повседневную жизнь.

Страхи при социофобии включают боязнь публичных выступлений (даже перед небольшой аудиторией), разговоров с незнакомыми людьми или авторитетными фигурами (начальником, преподавателем), страх есть, пить, писать на глазах у других (из-за опасения, что заметят дрожь рук), страх показаться глупым, неловким, смешным, а также страх покраснеть, вспотеть, допустить ошибку. Человек либо избегает социальных ситуаций, либо переносит их с выраженным внутренним напряжением. 

Специфические фобии

Это иррациональный, интенсивный страх перед определенным объектом или ситуацией, который явно несоразмерен реальной опасности. К распространенным фобиям относятся арахнофобия (страх пауков), акрофобия (страх высоты), клаустрофобия (страх замкнутых пространств), аэрофобия (страх полетов), гемофобия (страх крови и инъекций), зоофобия (страх определенных животных), а также агорафобия (страх открытых пространств, толпы, мест, откуда трудно быстро уйти).

При столкновении с объектом страха возникает немедленная, автоматическая тревожная реакция, иногда с развитием панической атаки. Человек осознает чрезмерность своего страха, но не может его контролировать. 

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Хотя ОКР выделяется в отдельную диагностическую категорию, оно тесно связано с тревогой. Расстройство характеризуется навязчивыми мыслями или образами (обсессиями), вызывающими тревогу, и повторяющимися действиями или ритуалами (компульсиями), которые человек выполняет для ее снижения.

• Примеры обсессий — страх заражения, навязчивые мысли о том, что забыли выключить газ или закрыть дверь, страх причинить вред себе или другим, потребность в симметрии и порядке. 

• Примеры компульсий — частое мытье рук, уборка, многократные проверки (замков, выключателей, плиты), повторение определенных действий заданное количество раз, упорядочивание предметов по строгим правилам.

Человек осознает иррациональность своих действий, но не может остановиться: при отказе от ритуала тревога становится невыносимой.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Развивается после переживания травматических событий — насилия, катастроф, военных действий, тяжелых несчастных случаев. Характеризуется навязчивыми воспоминаниями о травме (флешбэками), ночными кошмарами, избеганием всего, что напоминает о пережитом, повышенной возбудимостью, тревожностью и эмоциональным оцепенением. Тревога при ПТСР часто сочетается с чувством вины, стыда или гнева. Человек находится в состоянии постоянной внутренней настороженности, ожидая повторения травмирующего опыта.