Реабилитация после перелома шейки бедра

Почему время решает исход травмы

Перелом шейки бедра почти всегда происходит у людей старше семидесяти на фоне остеопороза, часто от простого падения дома с высоты собственного роста. Кость в этой зоне снабжается кровью плохо, поэтому самостоятельно срастается редко.

Основная опасность связана не с самим переломом. Пожилой человек, который лежит без движения, сталкивается с целым каскадом осложнений, и развиваются они стремительно.

Длительная неподвижность приводит к таким последствиям:

• застойная пневмония — основная причина смертности после этой травмы

• тромбоз глубоких вен голени с риском тромбоэмболии

• пролежни в области крестца и пяток, которые появляются за считанные дни

• быстрая потеря мышечной массы, до нескольких процентов за неделю лежания

• спутанность сознания и когнитивное снижение у людей старческого возраста

• запоры и нарушения работы кишечника

Именно поэтому современная тактика предполагает операцию в первые двое суток и подъем пациента на следующий день после нее. Консервативное лечение с многомесячным постельным режимом применяется только в случаях, когда операция противопоказана по состоянию здоровья.

Два варианта операции и разные сроки восстановления

Хирург выбирает тактику с учетом возраста, характера перелома и исходной активности человека. От этого выбора напрямую зависит, как быстро пациент вернется к ходьбе.

Остеосинтез винтами

Кость фиксируют винтами или пластиной, сохраняя собственный сустав. Метод применяют у относительно молодых пациентов и на свежих переломах без смещения.

Опору на ногу разрешают ограниченно, обычно через шесть-восемь недель, а полную нагрузку еще позже. Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра длится дольше, поскольку приходится ждать сращения кости.

Эндопротезирование

Сустав заменяют искусственным, что позволяет наступать на ногу почти сразу. У пациентов старше семидесяти пяти лет этот вариант выбирают чаще, поскольку он возвращает человека на ноги за дни, а не за месяцы.

Восстановление идет по протоколу замены тазобедренного сустава с ограничениями по амплитуде движений. Базовую самостоятельность человек получает обратно за два-три месяца.

Консервативное ведение

Вариант для пациентов, которым операция противопоказана. Сращения перелома в этом случае обычно не происходит, а задача сводится к тому, чтобы посадить человека и по возможности поставить на ходунки.

Программа целиком направлена на профилактику пневмонии, пролежней и тромбоза. Дыхательная гимнастика, повороты в постели и работа со здоровыми конечностями начинаются с первых дней.

Задачи амбулаторного этапа

Ранние недели пациент обычно проводит дома или в стационаре, а в клинику приезжает позже, когда переносит дорогу. Честнее сказать сразу, что часть работы ложится на родственников, и от их вовлеченности результат зависит не меньше, чем от процедур.

Курс восстановления решает несколько задач:

• возврат к самостоятельной ходьбе сначала на ходунках, затем с тростью

• восстановление силы ягодичных мышц и разгибателей бедра

• профилактика повторного падения, которое чаще всего происходит дома

• работа с поясницей и здоровой ногой, принявшими двойную нагрузку

• устранение отека оперированной конечности

• возвращение бытовых навыков вставания, поворотов и подъема по ступеням

• преодоление страха перед нагрузкой на ногу

• поддержание общей выносливости, которая падает быстрее мышечной силы

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Сеть располагает набором инструментов для работы с пожилыми пациентами. Специалисты учитывают сопутствующие заболевания и подбирают щадящую нагрузку вместо стандартного спортивного подхода.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой с врачом ЛФК остаются основным методом. Инструктор начинает с минимальных амплитуд и коротких подходов, постепенно увеличивая нагрузку по переносимости.

Отдельное внимание уделяется тренировке равновесия, поскольку повторное падение представляет главную угрозу для этой группы пациентов. Родственники получают комплекс для домашних занятий и разбор техники безопасных перемещений.

Массаж

Массаж уменьшает отек, поддерживает кровообращение в малоподвижной конечности и снижает мышечное напряжение. Интенсивность специалист подбирает мягкую, с учетом возраста и состояния кожи.

В программу входят несколько техник:

• лимфодренажный массаж — уменьшает отек бедра и голени

• массаж ног — поддерживает тонус ослабленных мышц

• массаж спины — снимает напряжение поясницы от ходьбы с опорой

Физиотерапия

Аппаратные методы уменьшают боль без увеличения лекарственной нагрузки, что для пожилых пациентов особенно ценно. Врач подбирает процедуры с учетом сопутствующих заболеваний.

Клиника применяет несколько направлений:

• МДМ-терапия — снижает болевой синдром и улучшает сон

• текар-терапия — улучшает питание тканей вокруг сустава

• терапия красным светом — поддерживает заживление послеоперационной раны

Остеопатия

Остеопат применяет мягкие техники, которые подходят пациентам старшего возраста. Прямые манипуляции на фоне остеопороза исключены полностью.

Врач разбирает перекос таза, напряжение поясницы и блок крестцово-подвздошного сочленения. Эти изменения формируются за недели ходьбы с опорой и мешают вернуть симметричную походку.

Программы восстановления

Отдельным направлением сети является биологическое центрирование. Это программа восстановления, которая выстраивает опору и положение тела целиком, а не ограничивается зоной вмешательства.

Состав программы специалист подбирает индивидуально, после оценки походки и распределения нагрузки между сторонами.

Ортопедическая коррекция

Индивидуальные ортопедические стельки выравнивают опору и уменьшают риск подворачивания стопы. Для пожилого человека это прямая профилактика повторного падения. Изготавливают их специалисты направления травматологии и ортопедии, подбор проходит на очном приеме.

Подбор трости или ходунков по росту специалист проверяет на приеме. Неправильная высота опоры встречается очень часто и сама по себе увеличивает нагрузку на поясницу.

Безопасность дома и профилактика повторного падения

Большинство падений у пожилых людей происходит в собственной квартире, а не на улице. Перестройка домашнего пространства снижает риск ощутимо, при этом требует минимальных затрат.

Дома имеет смысл изменить следующее:

• убрать все ковры и коврики с загнутыми краями

• установить поручни в ванной и рядом с унитазом

• закрепить нескользящий коврик в душевой зоне

• обеспечить ночную подсветку пути от кровати до туалета

• убрать провода и низкие предметы с маршрутов передвижения

• переставить часто используемые вещи на уровень между поясом и плечом

• заменить домашнюю обувь на закрытую модель с нескользящей подошвой

Отдельного разговора требует остеопороз. Перелом шейки бедра почти всегда указывает на снижение плотности кости, поэтому после травмы нужно обследование и наблюдение профильного специалиста. Без этого вероятность второго перелома, уже с другой стороны, остается высокой.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Пожилые пациенты часто скрывают ухудшение, чтобы не тревожить близких, поэтому родственникам нужно следить за состоянием самостоятельно.

Срочного обращения требуют такие признаки:

• повышение температуры и кашель после периода улучшения

• плотный горячий отек икроножной мышцы одной ноги

• покраснение или выделения в области послеоперационного шва

• внезапная резкая боль в бедре и невозможность опереться на ногу

• покраснение кожи в области крестца и пяток

• нарастающая спутанность сознания или дезориентация

Состояние сосудов ноги оценивает УЗИ сосудов нижних конечностей, а мягкие ткани вокруг сустава врач исследует с помощью УЗИ тазобедренного сустава.

Запись на реабилитацию в Санкт-Петербурге

Сеть «Остеомед» принимает пациентов в семи центрах Санкт-Петербурга, поэтому подобрать клинику рядом с домом получится в большинстве районов города. Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с выпиской из стационара. Если пациент пока не переносит дорогу, начать можно с консультации родственника по домашней программе и безопасности квартиры.