Реабилитация после перелома плечевой кости и травм плеча

Что происходит с плечом после травмы

Капсула плечевого сустава в опущенном положении руки образует складки, которые за время обездвиживания склеиваются между собой. Объем сустава уменьшается, и рука перестает подниматься выше определенного уровня. У людей старше пятидесяти лет, у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы такая скованность нередко переходит в адгезивный капсулит, или замороженное плечо, восстановление после которого занимает год и больше.

Мышцы вращательной манжеты ослабевают в первые же недели. Без них головка плечевой кости не удерживается в центре суставной впадины, и во время подъема руки возникает болезненный щелчок или ощущение упора.

Рука в косынке перегружает шею и надплечье. Трапециевидная мышца со стороны травмы находится в постоянном напряжении, лопатка подтягивается к уху, а к боли в плече добавляется головная боль напряжения.

После снятия повязки пациенты обычно приходят с похожими жалобами:

• невозможность поднять руку выше уровня плеча

• ночная боль и невозможность лечь на больную сторону

• трудности с одеванием, расчесыванием и застегиванием одежды за спиной

• отек кисти и пальцев после долгого ношения повязки

• напряжение шеи и головная боль со стороны травмы

Разные травмы и сроки восстановления

Тактика зависит от зоны перелома, смещения отломков и способа лечения. Сроки в этом разделе приведены для неосложненного сращения, а точный режим нагрузки определяет травматолог.

Перелом проксимального отдела и хирургической шейки плеча

Типичная травма людей старшего возраста, которая возникает во время падения на руку или на плечо. Переломы без смещения лечат в повязке три-четыре недели, а маятниковые движения хирург нередко разрешает уже в первые дни.

Переломы со смещением фиксируют пластиной или штифтом. Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением начинается раньше благодаря стабильной фиксации, а полное восстановление занимает четыре-шесть месяцев.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Большой бугорок служит местом прикрепления мышц вращательной манжеты, поэтому перелом сопровождается слабостью подъема и отведения руки. Нередко эта травма возникает вместе с вывихом плеча.

Смещение отломка вверх даже на несколько миллиметров приводит к соударению бугорка с акромионом во время подъема руки. Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости длится три-четыре месяца, а подъем руки против сопротивления разрешают только после подтвержденного сращения.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом средней части плеча опасен повреждением лучевого нерва, который огибает кость по спирали. Если после травмы кисть свисает и не разгибается, восстановление нерва идет параллельно с восстановлением сустава и занимает несколько месяцев.

Такие переломы лечат в функциональном ортезе или оперативно. Сращение наступает через восемь-двенадцать недель, а локоть и плечо разрабатывают одновременно.

Перелом ключицы

Ключицу чаще ломают во время падения на плечо, на велосипеде или в спорте. Без смещения перелом лечат в повязке две-четыре недели, а со значительным смещением ключицу фиксируют пластиной.

Реабилитация после перелома ключицы занимает два-три месяца. Подъем руки выше головы и переноску тяжестей до сращения ограничивают.

Вывих плеча и артроскопия плечевого сустава

После первого вывиха у молодых людей высок риск повторных эпизодов, поскольку суставная губа отрывается от края впадины. Повторные вывихи устраняют артроскопически и подшивают губу на место с помощью якорных фиксаторов.

Реабилитация после вывиха плеча без операции длится два-три месяца, а основу курса составляет укрепление вращательной манжеты.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава зависит от вида операции. После стабилизирующей операции наружную ротацию ограничивают первые шесть недель. После шва вращательной манжеты активные движения разрешают ориентировочно с шестой недели, силовые упражнения с третьего месяца, а полное восстановление занимает около полугода.

Этапы восстановления плеча

Независимо от вида травмы восстановление плеча проходит одни и те же фазы. Переход к следующей фазе определяют сращение кости или сухожилия и контрольный осмотр, а не самочувствие пациента.

Пассивные движения

Рукой двигает специалист или здоровая рука пациента, а мышцы травмированной стороны остаются расслабленными. Маятниковые движения в наклоне, скольжение ладони по столу и подъем руки с помощью гимнастической палки возвращают амплитуду без нагрузки на место перелома.

Активные движения с помощью

Пациент поднимает руку сам, но с поддержкой. Сначала упражнения выполняют лежа на спине, где вес руки меньше всего мешает движению, затем переходят к положению сидя и стоя.

Активные движения

Рука поднимается без поддержки. Главная задача этапа состоит в подъеме руки без подтягивания надплечья к уху, поскольку такой подъем перегружает шею и закрепляет неправильный двигательный стереотип.

Укрепление

Упражнения с резиновой лентой и легкими гантелями укрепляют вращательную манжету и мышцы вокруг лопатки. Нагрузку повышают постепенно, а упражнения над головой и отжимания включают в программу на заключительном этапе.

Задачи восстановления плеча

Программу составляет реабилитолог после осмотра, измерения амплитуды и оценки силы мышц плечевого пояса. Первый прием разумно назначить сразу после снятия повязки или в первые недели после операции.

Курс решает несколько задач:

• возвращение подъема руки вперед и в сторону

• восстановление наружной и внутренней ротации плеча

• возможность завести руку за спину и за голову

• укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки

• устранение отека кисти после длительного ношения повязки

• снятие напряжения с шеи и надплечья

• работа с послеоперационным рубцом

• возврат к бытовым, профессиональным и спортивным нагрузкам

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Реабилитация после травмы плеча в клиниках сети опирается на набор методов для восстановления верхней конечности и плечевого пояса. Специалист подбирает комбинацию методов под вид травмы, способ фиксации и срок после нее.

Лечебная физкультура

Занятия с врачом ЛФК составляют основу курса. Амплитуду плеча возвращают только движения, а процедуры снимают боль и готовят ткани к нагрузке.

Плечо быстро возвращается к скованности, если занятия прерываются на несколько дней. Поэтому упражнения пациент выполняет дома несколько раз в день короткими подходами, а на приеме врач контролирует технику и переводит программу на следующую фазу.

Массаж

Массаж снимает напряжение мышц, которые перегружаются за время ношения повязки, и уменьшает отек руки.

Специалисты применяют несколько техник:

• массаж шейно-воротниковой зоны — снимает напряжение трапециевидной мышцы и надплечья

• миофасциальный массаж — освобождает грудные мышцы и мышцы вокруг лопатки

• лимфодренажный массаж — уменьшает отек кисти и предплечья

• массаж спины — снижает перегрузку грудного отдела позвоночника

Физиотерапия

Аппаратные методы уменьшают боль и отек и позволяют раньше перейти к активным упражнениям. Врач подбирает процедуры с учетом металлоконструкции и стадии сращения.

В клинике применяют несколько направлений:

• текар-терапия — улучшает питание тканей вокруг сустава и уменьшает скованность

• МДМ-терапия — снижает ночную боль и нормализует сон

• терапия красным светом — поддерживает заживление послеоперационных разрезов

• ударно-волновая терапия — применяется после сращения против тендинопатии вращательной манжеты и болезненных уплотнений в мышцах

PRP-терапия

PRP-терапию для суставов врач рассматривает на поздних сроках восстановления. Показанием становится тендинопатия вращательной манжеты или артроз плечевого сустава, которые проявились после травмы.

Решение принимают после осмотра и УЗИ.

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопат восстанавливает подвижность шейного и грудного отделов позвоночника, ребер и лопатки. Скованность грудного отдела ограничивает подъем руки даже тогда, когда сам плечевой сустав уже свободен. Мануальная терапия подключается после сращения и только по согласованию с травматологом.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование поддерживает плечо и лопатку в правильном положении в период отказа от повязки. Тейп также уменьшает отек и служит напоминанием о том, что надплечье поднимать не нужно.

Записаться на консультацию к реабилитологу

Запись доступна по телефону у администраторов клиники и на сайте. Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с заключением травматолога и снимками. Начинать курс лучше сразу после снятия повязки, пока капсула сустава еще поддается растяжению. Сложные случаи специалисты обсуждают с врачами направления травматологии и ортопедии.

Частые вопросы

Сколько длится реабилитация после перелома плечевой кости?

После перелома без смещения курс занимает три-четыре месяца, после операции с установкой пластины четыре-шесть месяцев. У пожилых пациентов и у людей, которые начали занятия поздно, восстановление занимает больше времени.

Почему рука не поднимается после снятия повязки?

Причина почти всегда в капсуле сустава и мышцах, а не в месте перелома. Капсула за время обездвиживания стягивается, вращательная манжета ослабевает, и без занятий амплитуда сама не возвращается.

Можно ли разрабатывать плечо через боль?

Умеренная тянущая боль во время упражнений допустима и проходит в течение получаса. Резкая боль и форсированное растяжение вызывают воспаление капсулы, после которого плечо становится еще более скованным.

Когда можно спать на больном плече?

Чаще всего через полтора-два месяца, когда стихает ночная боль. До этого спать рекомендуется на спине или на здоровом боку с подушкой под рукой.