Реабилитация после операции на позвоночнике и удаления грыжи

Почему операция не завершает лечение

Микродискэктомия избавляет от боли в ноге почти сразу, и первые недели человек чувствует облегчение. Проблема проявляется позже, когда пациент возвращается к обычной жизни без изменения двигательных привычек.

Диск после удаления грыжи теряет часть высоты, из-за чего нагрузка перераспределяется на соседние сегменты и дугоотростчатые суставы. Рецидив грыжи на том же уровне случается в среднем у каждого десятого пациента, а боль в спине возвращается заметно чаще.

Отдельная сложность связана с глубокими мышцами. Многораздельная мышца поясницы, которая стабилизирует позвонки, за месяцы болевого синдрома атрофируется и не восстанавливается автоматически после устранения боли. Человек чувствует себя здоровым, при этом его позвоночник остается без активной защиты.

Существенно и то, что после операции формируется устойчивое избегающее поведение:

• страх наклоняться, который сохраняется годами после разрешения врача

• постоянное ношение корсета вместо тренировки собственных мышц

• полный отказ от физической нагрузки, ускоряющий атрофию мышц спины

• скованность движений всего тела вместо естественной подвижности

• перенос нагрузки на шею и грудной отдел, которые начинают болеть следом

Рубцовые сращения вокруг нервного корешка формируются в первые месяцы после операции. Ранняя мягкая мобилизация уменьшает их влияние, а неподвижность наоборот способствует образованию плотных спаек.

Разные вмешательства и сроки восстановления

Тактика восстановления зависит от объема операции. Общие принципы совпадают, а вот сроки и ограничения различаются существенно.

Микродискэктомия и эндоскопическое удаление грыжи

Наиболее частый вариант вмешательства. Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника начинается с ходьбы уже в первые сутки, а сидеть разрешают через несколько дней или недель по решению хирурга.

Ограничения на наклоны, повороты корпуса и подъем тяжестей действуют около шести недель. Возврат к офисной работе происходит через две-четыре недели, к физическому труду позже, через два-три месяца.

Операция с металлоконструкцией

Стабилизация винтами и кейджем применяется на фоне нестабильности сегмента. Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкцией идет медленнее, поскольку требуется костное сращение между позвонками.

Ограничения сохраняются три месяца, а полное восстановление занимает от полугода. Соседние сегменты после жесткой фиксации нагружаются больше обычного, поэтому работа с подвижностью грудного отдела и тазобедренных суставов становится обязательной.

Замена межпозвоночного диска

Протез диска сохраняет подвижность сегмента, поэтому реабилитация после замены межпозвоночного диска допускает более раннюю активизацию.

Программа делает акцент на контроле движения, а не на его ограничении. Сроки возврата к активности сопоставимы с микродискэктомией.

Операции на шейном отделе

Реабилитация после операции на шейном отделе позвоночника имеет свою специфику. Шея восстанавливает подвижность быстро, при этом ранние резкие движения опасны.

Отдельное внимание уделяется положению головы за рабочим столом и глубоким сгибателям шеи, которые почти всегда ослаблены. Программа включает работу с плечевым поясом и грудным отделом.

Компрессионный перелом позвоночника

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника строится вокруг разгрузки и постепенного возврата осевой нагрузки. Наклоны вперед остаются запрещенными надолго.

У взрослых причиной перелома чаще выступает остеопороз, поэтому параллельно нужно обследование плотности кости. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей протекает благоприятнее, при этом требует строгого соблюдения режима разгрузки в течение нескольких месяцев.

Задачи восстановительного курса

Программу составляет реабилитолог совместно с неврологом, после осмотра, оценки неврологического статуса и знакомства с выпиской. Сроки начала занятий согласуются с рекомендациями оперировавшего хирурга.

Курс решает несколько задач:

• активация глубоких мышц-стабилизаторов поясницы и брюшной стенки

• обучение безопасному двигательному стереотипу наклона и подъема тяжестей

• возвращение подвижности тазобедренным суставам и грудному отделу

• мягкая мобилизация нервного корешка для профилактики спаек

• постепенный отказ от корсета в пользу собственного мышечного корсета

• снятие остаточного напряжения мышц поясницы и ягодичной области

• восстановление уверенности в спине и преодоление страха движения

• профилактика перегрузки соседних сегментов позвоночника

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Сеть располагает набором инструментов для послеоперационной работы с позвоночником. Специалисты согласуют программу с ограничениями хирурга и не начинают активные техники раньше разрешенного срока.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой с врачом ЛФК составляют основу программы и определяют долгосрочный результат. Никакая процедура не заменит собственную мышечную работу.

Инструктор начинает с изолированной активации глубоких мышц, затем добавляет упражнения на устойчивость корпуса и правильный наклон через тазобедренные суставы. Домашний комплекс пациент получает в письменном виде и выполняет ежедневно.

Остеопатия и мануальная терапия

Остеопат не воздействует на оперированный сегмент прямыми манипуляциями. Его задача касается соседних зон, которые компенсировали боль месяцами и остались в напряжении.

Врач возвращает подвижность грудному отделу, крестцово-подвздошному сочленению и тазобедренным суставам. Именно их скованность заставляет поясницу двигаться за двоих и повышает риск рецидива. Мануальная терапия подключается на поздних сроках и только по согласованию с хирургом.

Массаж

Массаж снимает мышечное напряжение, которое сохраняется даже после исчезновения боли. Зону послеоперационного рубца специалист обходит до полного заживления, а позже мягко прорабатывает.

В программу входят несколько техник:

• массаж спины — снимает напряжение паравертебральных мышц

• миофасциальный массаж — освобождает ягодичную область и заднюю поверхность бедра

• массаж шейно-воротниковой зоны — применяется после операций на шейном отделе

Физиотерапия

Аппаратные методы уменьшают боль и отек тканей вокруг оперированного сегмента. Врач подбирает процедуры с учетом наличия металлоконструкции.

Клиника применяет несколько направлений:

• текар-терапия — улучшает питание тканей и ускоряет их восстановление

• МДМ-терапия — снижает болевой синдром и нормализует сон

• терапия красным светом — поддерживает заживление послеоперационной раны

Программы восстановления

Отдельным направлением сети является биологическое центрирование. Это программа восстановления, которая выстраивает опору и положение тела целиком, а не ограничивается зоной вмешательства.

Состав программы специалист подбирает индивидуально, после оценки походки и распределения нагрузки между сторонами.

Тейпирование и ортопедическая коррекция

Кинезиотейпирование поддерживает мышцы поясницы в период отказа от корсета и служит тактильным напоминанием о положении спины.

Индивидуальные ортопедические стельки выравнивают опору и уменьшают ударную нагрузку на позвоночник во время ходьбы. Разница длины ног и плоскостопие увеличивают несимметричную нагрузку на оперированный сегмент.

Домашний режим и типичные ошибки

Первые три месяца определяют долгосрочный исход операции. Именно в этот период формируются либо здоровые двигательные привычки, либо избегающее поведение, которое остается на годы.

Ошибки повторяются у большинства пациентов:

• постоянное ношение корсета дольше рекомендованного срока

• отказ от любой нагрузки после исчезновения боли

• ранний подъем тяжестей до окончания срока ограничений

• наклоны с круглой спиной вместо приседания через тазобедренные суставы

• долгое сидение без перерывов, которое нагружает диск сильнее ходьбы

• прекращение упражнений через месяц, когда мышцы еще не окрепли

• самостоятельное обращение к мануальному терапевту без согласования с хирургом

Состояние тканей шеи после операции оценивает УЗИ шейного отдела позвоночника, а сохраняющееся онемение в ноге требует консультации невролога.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Часть симптомов после операции на позвоночнике требует неотложной помощи, а не планового приема. Промедление в этих случаях может стоить необратимых нарушений.

Немедленного обращения требуют такие признаки:

• нарастающая слабость в стопе или невозможность встать на носок

• нарушение мочеиспускания или дефекации

• онемение промежности и внутренней поверхности бедер

• резкое возвращение боли в ногу после периода улучшения

• повышение температуры, покраснение или выделения из области шва

• усиливающаяся боль в спине, которая не уменьшается в положении лежа

Запись на реабилитацию в Санкт-Петербурге

Сеть «Остеомед» принимает пациентов в семи центрах Санкт-Петербурга, поэтому подобрать клинику рядом с домом получится в большинстве районов города. Программу восстановления составляет реабилитолог.  На первый прием нужно взять выписку и рекомендации оперировавшего хирурга, поскольку сроки снятия ограничений определяет именно он.