Реабилитация после операции халюс вальгус и травм стопы

Что происходит со стопой после операции и перелома

Стопа расположена ниже всех остальных отделов тела, поэтому отек после вмешательства сохраняется дольше, чем на руке или колене. Обувь привычного размера не надевается два-три месяца, а к вечеру стопа может отекать до полугода.

Первый плюснефаланговый сустав после операции склонен к скованности. Большой палец во время каждого шага разгибается примерно на шестьдесят градусов, и если сустав этого не позволяет, человек переносит перекат на наружный край стопы.

Мелкие мышцы стопы ослабевают за время ношения специальной обуви. Свод уплощается, а голеностоп, колено и поясница подстраиваются под измененную походку.

После снятия швов или гипса пациенты обычно отмечают похожие проблемы:

• отек стопы к концу дня

• боль под головками второй и третьей плюсневых костей

• тугоподвижность большого пальца

• онемение кожи вокруг послеоперационного рубца

• неуверенность во время ходьбы по неровной поверхности

Разные операции, травмы и сроки восстановления

Тактика зависит от вида вмешательства и от того, какая кость пострадала. Сроки в этом разделе ориентировочные, а режим нагрузки определяет оперировавший хирург или травматолог.

Операция на вальгусной деформации первого пальца

Хирург выполняет остеотомию первой плюсневой кости и фиксирует ее винтами, а иногда дополнительно корректирует основную фалангу пальца. Пациенты часто называют это вмешательство удалением шишки на стопе, хотя врач исправляет положение кости, а не срезает выступ.

Первые шесть недель человек ходит в обуви Барука, которая разгружает передний отдел стопы. Переход на свободную обувь с широким носком возможен через шесть-восемь недель, к спорту и каблукам возвращаются через три-шесть месяцев. Реабилитация после операции на переднем отделе стопы начинается после снятия швов, с упражнений для большого пальца и голеностопа.

Перелом плюсневой кости

Плюсневые кости ломаются во время подворачивания стопы, удара или от длительной перегрузки, как это бывает с маршевым переломом у бегунов и военных. Переломы без смещения лечат в ортезе или жесткой обуви четыре-шесть недель. Реабилитация после перелома плюсневой кости начинается после снятия ортеза и занимает еще четыре-шесть недель.

Особое место занимает перелом пятой плюсневой кости. Отрыв основания срастается хорошо, а перелом Джонса на границе основания и тела кости плохо кровоснабжается и нередко требует операции. Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости занимает от шести недель до трех-четырех месяцев.

Перелом пяточной кости

Типичная травма падения с высоты на ноги. Пяточная кость имеет губчатое строение и после перелома уплощается, а подтаранный сустав, который отвечает за наклоны стопы на неровной поверхности, становится тугоподвижным.

Наступать на ногу запрещают восемь-двенадцать недель. Реабилитация после перелома пяточной кости длится от шести месяцев до года, а у части пациентов боль во время ходьбы по неровной поверхности сохраняется и спустя год.

Перелом таранной кости

Таранная кость передает вес тела с голени на стопу, и большая часть ее поверхности покрыта хрящом. Кровоснабжение у нее скудное, поэтому после перелома со смещением существует риск асептического некроза.

Нагрузку на ногу ограничивают до трех месяцев, а контрольные снимки выполняют несколько раз за период восстановления. Реабилитация после перелома таранной кости требует осторожного наращивания нагрузки и регулярного контроля травматолога.

Перелом пальца стопы

Самая частая и самая недооцененная травма стопы. Сломанный палец фиксируют к соседнему пластырем или тейпом, а ходят три-четыре недели в обуви с жесткой подошвой.

Перелом большого пальца заживает дольше остальных, поскольку на него приходится основная нагрузка во время переката. После снятия фиксации большой палец разрабатывают так же, как после операции на вальгусной деформации.

Задачи восстановления стопы

Реабилитация после удаления шишки на стопе и после переломов решает общие задачи, а акценты врач расставляет индивидуально. Программу составляет реабилитолог после осмотра, оценки походки и подвижности суставов стопы. Первый прием разумно назначить после снятия швов или сразу после снятия гипса.

Курс решает несколько задач:

• уменьшение отека и возврат к привычной обуви

• восстановление разгибания большого пальца

• возвращение подвижности голеностопного и подтаранного суставов

• укрепление мелких мышц стопы и свода

• разгрузка головок плюсневых костей

• работа с послеоперационным рубцом

• возврат правильного переката от пятки к большому пальцу

• тренировка равновесия на неровной поверхности

Индивидуальные стельки после операции и травм стопы

Стелька после операции или перелома является частью лечения, а не дополнительной опцией. Стопа меняет форму свода и распределение нагрузки, и стандартная стелька из магазина эти изменения не учитывает.

Индивидуальные ортопедические стельки изготавливают по параметрам стопы конкретного пациента. Их назначают после того, как спадет основной отек, иначе через месяц форма стельки перестанет совпадать со стопой.

Стелька решает несколько задач:

• поддерживает продольный и поперечный свод

• разгружает головки плюсневых костей

• снижает нагрузку на первый плюснефаланговый сустав

• выравнивает опору после перелома пяточной кости

• уменьшает ударную нагрузку на колено и поясницу

Методы восстановления в клиниках «Остеомед»

Для реабилитации после травм стопы и операций на переднем отделе сеть располагает набором инструментов. Специалист подбирает комбинацию методов под вид операции или травмы и срок после нее.

Лечебная физкультура

Занятия с врачом ЛФК составляют основу курса. Подвижность пальца и силу свода возвращают только упражнения, а процедуры уменьшают отек и боль.

Программа включает разгибание большого пальца, захват полотенца и мелких предметов пальцами ног, перекаты с пятки на носок и упражнения на равновесие. Упражнения для стопы короткие, поэтому пациент выполняет их дома несколько раз в день.

Массаж

Массаж уменьшает отек и снимает напряжение мышц голени, которые перегружаются на фоне измененной походки.

Специалисты применяют несколько техник:

• лимфодренажный массаж — ускоряет отток жидкости из стопы и голени

• массаж ног — снимает тяжесть и напряжение в стопе и икроножных мышцах

• миофасциальный массаж — освобождает подошвенную фасцию и заднюю поверхность голени

Физиотерапия

Аппаратные методы сокращают период отека и подготавливают ткани к нагрузке. Врач подбирает процедуры с учетом винтов и пластин в зоне вмешательства.

В клинике применяют несколько направлений:

• текар-терапия — улучшает питание тканей и уменьшает отек

• терапия красным светом — поддерживает заживление послеоперационных разрезов

• ударно-волновая терапия — применяется после сращения против боли в подошвенной фасции и под головками плюсневых костей

Остеопатия и стретчинг

Остеопат восстанавливает подвижность мелких суставов стопы, голеностопа и таза. После долгой хромоты эти отделы остаются скованными даже тогда, когда стопа уже не болит.

Стретчинг возвращает эластичность икроножной мышце и ахиллову сухожилию. Укороченная икроножная мышца усиливает давление на передний отдел стопы и повышает нагрузку на оперированный сустав.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование поддерживает большой палец в правильном положении и уменьшает отек в период перехода на обычную обувь.

Записаться на консультацию по реабилитации стопы

УЗИ голеностопного сустава показывает состояние связок и сухожилий после травмы. Если отек одной ноги нарастает или не уменьшается, врач назначает УЗИ сосудов нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз.  Программу восстановления составляет реабилитолог на первичном приеме, после осмотра и знакомства с заключением хирурга или травматолога. Начинать курс лучше сразу после снятия швов или гипса, пока большой палец и голеностоп еще не утратили подвижность.

Частые вопросы

Сколько длится реабилитация после операции халюс вальгус?

Основной курс занимает два-три месяца после снятия швов. Остаточный отек может сохраняться до полугода, а окончательный результат операции оценивают примерно через год.

Когда можно надеть обычную обувь?

Свободную обувь с широким носком и мягким верхом разрешают через шесть-восемь недель после операции. Модельную обувь и каблуки рекомендуется отложить на три-шесть месяцев.

Нужны ли стельки, если операция прошла успешно?

Операция исправляет положение первой плюсневой кости, но не меняет поперечное плоскостопие, на фоне которого возникла деформация. Индивидуальные стельки снижают нагрузку на передний отдел стопы и защищают оперированный сустав.

Почему стопа отекает спустя несколько месяцев после перелома?

Вечерний отек после переломов стопы считается нормой в течение полугода, а после перелома пяточной кости до года. Если отек появился внезапно, сопровождается болью в икре или покраснением, необходимо срочно обратиться к врачу.